心包穿刺-临床实践能力训练考核标准.xlsVIP

题干 心包腔穿刺 Print_Area Print_Titles 重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 心包穿刺术 项目 操作内容 评分 考评细则 操作 准备 操作者准备 着装规范，工作服整洁；佩戴口罩、帽子；清洁双手 一项不符合要求扣1分 患者准备 核对病人；说明操作目的和配合注意事项；签署治疗同意书 保护患者隐私 不符合要求扣2分 物品准备 穿刺包、消毒用品等、局麻药、注射器盛放胸水的容器、必备的抢救药品 一项不符合要求扣0.5分，扣完为止 操作 流程 穿刺 体位：病人取半卧位或坐位 不符合要求不得分 穿刺点选择：①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与胸壁成30度角，向上、向后，并稍向左侧，刺入心包腔下后部；②心尖部穿刺：左侧第5肋间锁骨中线心浊音界内2.0cm，自第6肋上缘，向上、向脊柱方向缓慢刺入心包腔 消毒（直径15CM，由内向外） 戴无菌手套，铺消毒洞巾，坐位时助手用胶布协助固定洞巾。 局麻：2%利多卡因穿刺点逐层浸润麻醉至能抽出心包积液，估计穿刺针深度 穿刺:止血钳夹住穿刺针尾部橡皮管，左手大拇指和食指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点沿穿刺角度缓慢进针，待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，停止进针 一次穿刺成功。注：一次成功30分；二次成功10分，三次成功0分。进针过快过猛一次扣10分 抽液 固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针。 抽液：接上50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽吸心包积液，将液体注入容器内，记量或送检。 完成操作，血管钳夹闭橡皮管后拔出针头，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。 操作后 操作后告知患者注意事项 未告知不得分 整理物品；垃圾分类放置 一项不符合扣1分 整体 评价 无菌观念 器械取用、开包、戴手套等操作遵循无菌原则 严重违反无菌操作原则者扣50分 人文关怀 操作者自我介绍 未作介绍不得分 观察、询问患者不适感及安慰患者 未完成不得分 操作后整理复原患者衣物 操作熟练 操作流畅 操作不熟练，每处扣1分 程序正确 程序颠倒一次扣1分，扣完为止 完成时间 超过规定时间20%不得分 操作时间：10分钟 总 分：100分 胸心外科专项技能站 男性，20岁，半小时前因车祸撞击前胸部。既往体健，无心肺疾疾患。查体：血压90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，未闻及明显啰音，心尖波动减弱，心浊音界向左右扩大，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，胸片提示心影呈烧瓶样，请行相应操作。
,{ P u? 3.00 3.00 2.00 3.00 3.00 5.00 5.00 4.00 5.00 30.00 5.00 5.00 5.00 3.00 2.00 3.00 2.00 2.00 2.00 3.00 3.00 2.00