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河南省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见（试行） 来源 : 办公室 发布时间 : 2009-9-1 16:11:23 豫卫农卫〔 2009 〕5号 河南省卫生厅 河南省财政厅关于印发 《河南省新型农村合作医疗门诊统筹 指导意见（试行）》的通知 各省辖市卫生局、财政局，有关扩权县（市）卫生局、财政局： 为指导和规范新型农村合作医疗门诊统筹工作的开展， 根据省卫生厅、 省财政厅、 省中医管理局 《关 于印发河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（ 2010年版）的通知》（豫卫农卫〔 2009 〕4号）有关 精神，现将《河南省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见（试行）》印发给你们，请结合当地实际， 认真组织实施。 二○○九年八月二十八日 河南省新型农村合作医疗 门诊统筹指导意见（试行） 逐步实施普通门诊统筹，是发展完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度的重要举措，对进 一步扩大新农合受益面，提高新农合基金使用效益和参合农民健康水平具有重要意义。根据《河南 省新型农村合作医疗统筹补偿方案（ 2010 年版）》精神，为推动新农合普通门诊统筹工作的顺利开 展，制定本指导意见。 一、基本原则 新农合门诊统筹包括普通门诊统筹（以下简称门诊统筹）、特殊病种大额门诊费用补偿。 2010 年， 各省辖市要在继续完善住院统筹、特殊病种大额门诊补偿的基础上，选择乡村两级卫生服务网络比 较健全、 新农合管理比较规范的 2-3 个县 （市、区）开展门诊统筹试点， 鼓励各省辖市积极创造条件， 整体推进，原则上省政府确定的医改试点县（市、区）要全面实行门诊统筹，以往实行门诊统筹与 家庭账户相结合的县（市、区）， 2010 年要全面过渡为门诊统筹模式。 2011 年进一步扩大门诊统筹 覆盖范围，力争到 2012 年全省所有开展新农合县（市、区）全部实行门诊统筹。 开展门诊统筹应当坚持以下原则： （一）以收定支，保障适度。通过实施门诊统筹，对参合农民普通门诊就诊费用予以补偿，满足参 合农民常见病、多发病的门诊医疗需求。门诊统筹的补偿水平要与当年安排的门诊统筹基金规模相 适应，做到以收定支，保障适度，收支平衡。 （二）总额控制，统一管理。年度安排的门诊统筹基金原则上应占当年筹集的新农合基金总额的 25-30 ％，以县为单位统筹管理，按乡镇划分门诊统筹基金控制指标。对医疗机构实行 “总额控制、 包干使用、超支不补 ”、对病人实行 “按比例补偿，单日或年度封顶 ”的管理办法，严格控制门诊费用 的不合理增长。 （三）合理定点，兼顾乡村。县级卫生行政部门合理确定门诊统筹的定点医疗机构，原则上，乡镇 卫生院、符合条件的村卫生室应当纳入门诊统筹定点范围，引导病人就近就医。 （四）简化程序，强化监管。门诊统筹一般实行定点医疗机构当即减免、垫付补助资金，定期与新 农合经办机构进行结算的办法。新农合管理经办机构要在保证有效监管的前提下，尽量简化审核报 销和结算程序。 二、门诊费用的补偿比例与报销额度 普通门诊费用补偿不设起付线。具体补偿比例、补偿额度和补偿封顶线，由各县（市、区）对本地 以往年度次均门诊费用、年门诊人次等情况进行全面基线调查，结合当年门诊统筹基金的规模，精 确测算而定。 参合农民单次门诊费用补偿比例为 30-40% ，原则上乡、村两级定点医疗机构实行同一补偿比例。各 地应通过以下方式合理控制门诊医疗费用，保证门诊统筹基金安全： （一）以乡镇为单位总额预算控制，定点医疗机构包干使用、超支不补。各县（市、区）根据 各乡镇参合人数、年均门诊人次数、次均门诊费用水平，分别测算各乡镇门诊统筹补偿费用年度控 制总额，分月向各乡镇拨付门诊统筹费用，并下达到各定点医疗机构包干使用。年度控制总额有结 余的，可滚存结转到该乡镇下年度使用。年度内，门诊统筹定点医疗机构不得以任何理由停止参合 农民门诊费用的补偿兑付。为有效保障参合农民门诊就医补偿，新农合经办机构可从门诊统筹基金 中提取 5 ％的风险调剂基金，用于调剂弥补个别乡镇因特殊原因超支数额。 （二）以户为单位年度封顶。参合农民门诊统筹年度补偿个