遵循基层指南加强血压管理.pptxVIP

遵循基层指南，加强血压管理;目录;;治疗控制率偏低——不达标是中国高血压治疗的痛点;基层医生是高血压防治的主力军;;目录;1、治疗策略：从治疗到管理 2、血压监测：从诊断到评估 3、降压治疗：从复杂到简单;高血压治疗策略的变迁：从治疗到管理;2014中国基层指南更新的最大亮点：标题由 “防治”改为“管理”;我国部分社区综合防治高血压成效显著;1、治疗策略：从治疗到管理 2、血压监测：从诊断到评估 3、降压治疗：从复杂到简单; 高血压的预防 面对公众，发展政??、创建支持性环境、改变不良行为和生活习惯，针对高血压及其危险因素开展健康教育，防止高血压发生。倡导人人知晓自己的血压。 ; ;3种不同血压测量方法的特点;家庭自测规范化的血压测量要点;根据危险分层 将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。 根据不同级别，不同项目，定期进行随访和监测，其频率各不相同;1、治疗策略：从治疗到管理 2、血压监测：从诊断到评估 3、降压治疗：从复杂到简单;简化管理目标值（指南更新要点）;简化管理流程（指南更新要点）;;目录;指南更新：降压目标为降低卒中发生;简化危险分层项目内容;根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表;;用药原则;2014基层指南推荐促进血压达标的四大措施;尽量使用联合治疗或复方制剂;联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压 联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理 减少或抵销不良反应 两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间;160/100mmHg患者起始联合治疗;指南要点; 高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。 ;硫酸双肼屈嗪;硫酸双肼屈嗪（12.5mg）;O号降压有效率、达标率均优于氨氯地平;O号在新发高血压治疗中的临床应用;O号在新发高血压治疗中的临床应用;;病例分析：二级以上高血压患者应启动联合治疗;互动环节;尽量使用长效药;药物的维持与调整药物(一);药物的维持与调整药物(二); ;指南推荐;什么是长效降压药物;长效制剂的指标依据：谷峰比值;O号谷峰比值77％，每日1片24小时平稳降压;O号是传统单片复方制剂中唯一长效制剂;【患者】女，52 岁。发现高血压 15 年，???侧肢体乏力1个月 【 现病史】 患者15年前偶然发现血压增高，达160/100mmHg，诊断为高血压。因服用多种降压药有不适而未能坚持用药(应用卡托普利后咳嗽，应用尼群地平后双踝部水肿)，后改为珍菊降压片等药物。血压波动于130～160/90～ 110 mmHg。1个月前无明显诱因出现右侧肢体麻木、乏力，间断发作但逐渐加重，有时伴有头晕、头痛 【既往史、个人史、家族史】否认糖尿病、冠心病、高脂血症史。有???血压家族史。无不良生活习惯 【体格检查】身高160 cm，体重 75 kg，体重指数 29.3 kg/m2。右上肢血压164/98 mmHg，四肢血压分布对称。心率90次/min，心律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。右侧肢体肌力5-级，肌张力正常。两侧病理征(-);O号在高血压合并脑卒中患者治疗中的临床应用;诊断与治疗;病历分析：高血压合并脑卒中应选用长效降压药物;及时调??药物;药物的维持与调整药物(一);药物的维持与调整药物(二); ;常用降压药种类的临床选择;常用降压药种类的临床选择;单片固定复方制剂（如O号）还可以与其他药物联合使用;O号与硝苯地平控释片合用治疗老年性单纯性收缩期高血压（ISH）优于单用硝苯地平控释片;O号对ISH患者的生化指标无不良影响;O号联合依那普利治疗中重度原发性高血压降压效果好;O号在高血压合并糖尿病中的临床应用 ;O号在高血压合并糖尿病中的临床应用 ;【诊断】高血压病(3级，极高危)；2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 【治疗经过】 首诊：改善生活方式，清淡饮食，控制每日饮食总热量的摄入，限制钠盐 摄入，限制碳水化合物的摄入，多吃蔬 菜水果。饮食采取加餐制，每日早、 中、晚 3 次正餐，正餐之间加水果加餐，睡前喝一小杯酸奶防止出现夜间低血糖。药物治疗：卡托普利 1 片/d，3 次/d，复方利血??氨苯蝶啶片1片/d；二甲双胍0.5 g，2次/d，餐时口服；阿司匹 林100 mg，1次/d口服。嘱咐患者注意 监测血压及血糖 复诊：1个月后复诊，血压维持在 130/80 mmHg，空腹血糖 6.2 mmol/L， 头晕、头痛症状消失，身体乏力症状减轻，仍有轻微口干症状。建议患者注意 水分的补充。复查肝功能、肾功能及凝血4项均