特级、一级护理质量评分表.docVIP

XX医院 特级、一级护理质量评分表 科室： 检查日期： 检查人： 平均分： 项目 质量标准 分值 床号 病情 观察 床头牌、诊断牌标记齐全、清楚、正确；护理级别与病情、诊断、医嘱相符，双腕带，腕带信息齐全。 5 监护室患者专人24小时护理，抢救物品、设备准备齐全，处于备用状态 5 护士对患者八知道：姓名、诊断、病情（症状和体征、阳性检查结果、睡眠、排泄）、心理状况、治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）、饮食及护理（护理、观察要点）、潜在危险及预防措施 10 严密观察病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、不得复制粘贴，生命体征与心电监护仪记录相符，签全名 10 专科护理 危重患者口腔清洁、无异味，口唇无干裂，因人施护，护理措施到位 5 患者衣服干净、整洁、无暴露，头发、手足、皮肤等清洁，无血迹、便迹，无长指（趾）甲 5 患者卧位符合病情或卧位舒适，卧位与翻身卡卧位一致 5 各种管道护理到位：妥善固定、管道通畅、清洁，标识明确；引流液的颜色、性质及量，记录准确 5 高危患者压疮评估及时，预防措施具体、到位，按时翻身，有翻身登记，有压疮者及时上报护理部（未上报着不得分） 5 输液通畅，用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 5 输液卡勾签规范，输液瓶粘贴输液瓶签，床号、姓名醒目 5 出入量记录准确、及时、规范 5 静脉留置针或深静脉穿刺输液管道标识明确，贴膜粘帖方法正确，无卷边、脱落现象，肝素帽内无回血 10 护士熟练掌握现用仪器（监护仪、吸引器、输液泵等）的性能及操作规程，心电监护仪报警系统处于开启状态 5 安全 特护室环境整洁、安静，床头桌、地面、墙面无污迹及血迹，床单位清洁、整齐、无血迹及污迹等，特护室无陪护或限1人陪护 5 查对制度落实，使用腕带作为识别患者身份的标志 4 有安全防范措施（躁动病人使用约束带、床旁护栏等；跌倒/坠床高危患者使用床旁护栏），各种安全标识齐全，无护理并发症 6 得分 100 注：满分100分 及格分85分 护理部 2015.1修订