医院护理质量评价标准表.docxVIP

医院护理质量评价 标准表 1 2020 年 5 月 29 日 文档仅供参考 文档仅供参考 2020 2020 年 5 月 29 日 项 评 价 要 点 分 目 值 年度工作检查医院护理质量评价标准  考 核 要 素 落实护士条例规范护士行为。有护理质量管理兼职人员 . 5 .1 有明确的护士管理规定 ,及时落实护士注册、变更、延续注册 , 落实聘用护士同工同酬规定。 护 理对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准 ,确保护理 理 质量与患者安全。鼓励实行弹性人力资源调配 。 5 管 制定合理的护理人员配置方案和配置计划 ,确定所需护士人数、种类和相应的资格 ,配置方案与护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层管理有机结合。 理 3. 护理管理制度、岗位职责、技术能力要求和工作标准 5 3.1 根据各科室特点制定本科的护理工作制度 ( 分级护理制度、交接班制度、查对制度、危重病人抢救 ,岗位职责、工作常规、工作标 准) 2 体现人性化服务 , 落实患者知情同意与隐私保护 ,提供心理 护理服务。 4 有明确的质量管理目标和切实可行的达标措施。有质量 标准及质控办法 ,定期检查、考核和评价 ,并建立可追溯机 5 制。 3 根据分级护理的原则和要求 ,制定并实施病人的各项护理措施。全面落实危重病人护理 临 8 床护理管 理 4. 有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序。 13 重 有护理专项质量管理考核标准 ,定期进行质量检查并记录 , 有 点 质量持续改进措施 8 区 护理管理部门对急诊科、手术室等部门进行重点管理 , 定期 域 检 查。 8 严格执行查对制度 ,不得单独使用患者的病房号或者床位号 落实各项检查、治疗时告知制度、隐私保护制度。 护理仪表、着装、用语规范 ,护士掌握患者的心理状态 ,制定有针对性的护理措施 建立基础与专科护理质量控制与评价标准 ,对全院的护理质量进行考核评价。 有切实可行的护理质量持续改进方案。记录全面 ,改进措施、原因分析具体。 病室环境安静、整洁 ,物品放置有序 ,每日湿式扫床至少 1 次,床单、被套每周至少更换一次 患者面部、头发足部清洁 ,指／趾甲长度适当 ,口腔无异味无残留物质 ,皮肤及内衣清洁 , 各项基础护理服务项目达标。 护士掌握患者家庭、经济、病情、治疗要点、观察要点及护理措施。 执行 综合医院分级护理指导原则 (试行 ), 建立具有本院特色的基础护理及分级护理制度、标准及护理措施。 ( 患者的护理级别与病情相符 ,有相应的级别标识。落实相应的基础护理服务。 (晨间护理、卧位护理、排泄护理、协助更衣等 ) 护理质量管理人员有定期督查指导 ,并记录。 卧床患者床铺整洁 ,护士至少每 2 小时为患者翻身 1 次,并有效排痰 ;留置尿管期间会阴部清洁 ,尿管通畅。鼻饲患者／家属知晓护士 告知事项 ,护士为患者鼻饲 ,确保胃管于胃内 ,固定稳定 ,卧位正确、管道通畅、皮肤无擦伤 ;特级护理患者每周床上洗头 1 次,床上温水擦浴至少每 3 天 1 次。 有完善重大突发事件应急预案、传染病防控应急预案及处理流程 。 建立有效护理意外事件管理制度、防范措施及处理流程、应急预案等 , 并认真执行。如 : 跌倒/ 坠床、自杀、走失、烫伤压疮、管道脱落、用药错误 , 护理人员有培训和考核记录。 做药物过敏试验评估、告知规范全面 , 应带急救药盘 , 阳性标识记录齐全。 建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度 . 抢救车内设”备用物品要求”卡 , 药品标签规范 , 在有效期内 ; 抢救物品性能良好 , 备用状态 , 抢救车 ( 箱) 内, 建立抢救用记录本。对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范。注射药、内服药与外用药分开放置 , 并有醒目标识。 、急救仪器落实三专管理。监护仪、氧气、吸引器、呼吸机性能良好 , 标识醒目 , 处于备用状态 , 消毒保养记录及时。护理设备上标 明状态、科室等。 有质量小组成员及职责 ,每月有质量检查评分及改进措施。有定期持续改进项目及每季的会议记录。工作人员熟练掌握专科意外事件的应急流程。 护理部有针对重点部门 (急诊科、手术室 ) 的质量管理目标和评价标准。 定期进行重点科室检查 ,及时将检查结果作出统计 ,把存在的问题及时反馈给相关科室 ,制定切实可行的整改措施。 2.1 严格执行卫生行政部门规定的各类查对制度 ,有标本采集、给药、输血、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序。 来核对患者 ,应至少同时使用姓名、性别 2 项确认患者身 病 份。 严格规范医嘱执行制度。 5 2.2 应至少同时使用二种患者身份识别方法 ,如姓名、床号等 (禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据 ),识别患者身份。 2.3 健全抢救急危重症患者时的口头医嘱执行