农民专业合作社表格.pdf

农民专业合作社成员名册 项目 成员姓名 证件名称及号码 住所 成员类型 序号 或名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 成员总数： 5 （名） 其中：农民成员： 5 （名）所占比例： 100% 企业、事业单位或社会团体成员： 0 （名）所占比例：0% 本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十 三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名： 年 月 日 农民专业合作社成员身份证明复印件 成员身份证明复印件粘贴处 法定代表人信息 姓名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定： “农民专业合作社的理事长、理事、经理不 得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。 ”第三十一条规定： “执 行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经 理或者财务会计人员。 ” 本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实 性承担责任。 法定代表人签名： 年月日 指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名： 指定代表或委托代理人的权限： 同意□不同意□修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日 固定电话： 指定代表或委托代理人联系电话 移动电话： （指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处） 委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或 盖章： 年 月 日 联络员信息 姓名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 注：联络员主要负责本社与工商登记机关的联系沟通，以本人个人信 息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。联络 员应了解工商登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业 信用信息公示系统。 财务负责人信息 姓名 固定电话 移动电话