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社区获得性肺炎诊断和治疗指南 ( 草案 )
( 中华医学会呼吸病学分会 )
社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia, CAP) 是指在医院外罹患
的感染性肺实质 ( 含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原
体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代, CAP仍然是威胁
人群健康的重要疾病, 特别是由于社会人口老龄化、 免疫损害宿主增加、 病原体
变迁和抗生素耐药率上升, CAP面临许多新问题。制定本指南旨在指导临床建立
可靠诊断, 全面评价病情和确定处理方针, 避免经验性治疗的用药混乱, 减少抗
生素选择压力,防止耐药,改善预后,节约医药卫生资源。
1、CAP的临床诊断依据
1.1 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;
伴或不伴胸痛。
1.2 发热。
1.3 肺实变体征和 ( 或) 湿性罗音。
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1.4 WBC10×10 /L 或4×10 /L ,伴或不伴核左移。
1.5 胸部 X 线检查显示片状、 斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸
腔积液。
以上 1~4 项中任何一款加第 5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺
间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,
可建立临床诊断。
2、CAP的病原学诊断
2.1 病原体检测标本和方法:见表 1。
2.2 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理:
痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本,但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此
痰标本质量好坏、 送检及时与否、 实验室质控如何, 直接影响细菌的分离率和结
果解释,必须加以规范。
2.2.1 采集:须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口,并指导或辅助
病人深咳嗽, 留取脓性痰送检。 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗
盐水雾化吸入导痰。 真菌和分支杆菌检查应收集 3 次清晨痰标本;对于通常细菌,
要先将标本进行细胞学筛选, 1 次即可。
表 1 社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法
病原体 标本来源 显微镜检查 培养 血清学 其他
需氧菌和 咳痰、下呼 革兰染色 + -
兼性厌氧 吸道采样、
菌 血液、胸液、
活检
厌氧菌 下呼吸道采 革兰染色 +( 厌氧 ) -
样、胸液
分支杆菌 咳痰、导痰、 萋- 尼染色 + 意义待确定 PPD 、组织病
下呼吸道采 理
样、支气管
冲洗液或
BALF、活检
军团菌属 咳痰、肺活 FA(嗜肺军 + I FA ,EIA 尿抗原
检、胸液、 团菌)
下呼吸道采
样,血清
真菌 咳痰或导 KOH浮载剂 + ID( 隐球菌 抗原 (
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