呼吸系统病案分析.docx

呼吸系统病案分析(一) 一、病历摘要 患者男性，20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天于1994 年3月5日9Am急诊入院。 iTi患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高 热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧， 伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。起病后第三天 咳岀少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晩10 时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全 身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大 便，小便黄少。既往体健，无病史可供。 iTi 体査：T 37.4P P120次/分 R40次/分 BplO.6/6.9 Kpa (80/52 mmHg) II!III发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰 暗，鼻翼扇动，唇绡，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无岀 血点。颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤 增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗 音。心浊音界不大，心音低钝，心率120次/分，律齐,无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音 正常。腱 反射存在，未引出病理征。 II! III 辅助检査：Hb 140g/L; WBC 22.5X10/L, N 0.88, L0.12,核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴 二、分析要求 （一） 本病的诊断及诊断依据。 （二） 本病应与哪些疾病相鉴别O （三） 本病的治疗要点有哪些。