成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识(全文).docxVIP

成人感染性心内膜炎预防.诊断和治疗专家共识(全文) 感染性心内膜(infective endocantitis」E)的发生是一个复杂过程，包 括受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎；瓣膜内皮损伤处 聚集的血小板形成赘生物；菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中 繁殖；病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用等。 近十多年随着我国人口的老龄化，老年退行性心瓣膜病患者増加，人 工心瓣膜置换术、植入器械术以及各种血管内检查操作的增加，IE呈显著 增长趋势。静脉用药等又导致右心圧患病率增加。 IE患病率我国尚缺乏确切的流行病学数据，各国资料存在差异,欧洲 为每年3/10万-10/10万，随年龄升高，70-80岁老年人为每年14.5/10 万,男女之比二2:1 ,主要病因由以年轻人风湿性瓣膜病转为多种原因，最 常见细菌类型由链球菌转变为葡萄球菌。美国则以葡萄球菌感染增长率最 高。我国从病例报告来看，链球菌和葡糖球菌感染居最前列。本病死亡率 咼、预后差。 本共识系由中华医学会心血管病学分会编写，由心力衰竭学组负责实 施。这是我国首部成人圧共识。学组确定的编写目标是具有科学性和先进 性，有中国特色，符合我国国情，适合我国临床医师应用。 心力衰竭学组认真学习近几年国内外主要的IE指南，如欧洲心脏病学 学会(ESC)指南、英国抗生素学会指南以及我国儿科学的圧诊断标准等, 认真复习和分析了国内外相关的硏究资料，评估了各种诊断和治疗方法的 证据与推荐等级,经讨论和争论逐渐形成共识。 学组建立了包括感染病学、心血管病内外科、影像学、临床检验以及 病理学等多学科专家组成的撰写组，初稿形成后又在全国各地广泛征求意 见，并反复进行近2年的完善修改。该共识的推出必定有助于提高我国对 成人圧的诊治水平。 本共识按照国际通用方式，标示了应用推荐级别和证据水平分级。推 荐类别：I类为已证实和（或）一致认为有益和有效；II类为疗效的证据 尚不一致或有争议，其中相关证据倾向于有效的为口a类，尚不充分的为 □ b类；HI类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。 证据水平分级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析为A 级；证据来自单项随机对照临床试验或非随机硏究为B级；证据来自小型 研究或专家共识为C级。 感染性心内膜炎的预防 预防措施主要针对菌血症和基础心脏病两个环节。菌血症是圧发生的 必要条件，器质性心脏病患者为IE高危易感人群。 预防和减少菌血症发生：一般措施是强调口腔、牙齿和皮肤的卫生, 防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染。尽可能避免有创医疗检查和操作，如 必须进行，要严格遵循无菌操作规范。 预防性应用抗生素：对高危人群如各种心脏瓣膜病、先天性心脏病、 梗阻性肥厚型心肌病,以及风湿免疫性疾病而长期服用糖皮质激素治疗 者,以及注射毒品的吸毒者，在做有创医疗检查和操作时需预防性应用抗 生素。 适用的人群和手术:(1)有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者; (2)曾患过IE的患者；(3)紫细型先天性心脏病未经手术修补者或虽经手术 修补但仍有残余缺损、分流或痿管、先天性心脏病经人工修补或人工材料 修补6个月以内者，以及经外科手术和介入方法植入材料或器械后仍有残 余缺损者。 适用的检查和操作：口腔科操作菌血症的发生率为10%-100%，故操 作前30 min需预防性应用抗生素(表1 )。其他操作时的抗生素应用参 考卫生部相关规定。呼吸道的气管镜、喉镜、经鼻内窥镜；消化系统的胃 镜、经食管心脏超声检查、结肠镜；泌尿生殖系统的膀胱镜、阴道镜等检 查,目前没有相关证据表明可引起IE ,不推荐预防性使用抗生素。 表1口腔科风险性操作前抗生素预防应用的推荐 项目 抗生素 用法 成人 儿童 青霉素不过敏 阿莫西林或 氨千西林 2 g口服或静脉 注射 50 mg/kg 口服 或静麻注射 青霉素过敏 克林霉素 600 mg 口服或 静廉注射 20 mg/kg 口服 或静麻注射 感染性心内膜炎的诊断 —、临床表现 临床表现复杂多样：感染可造成瓣叶溃疡或穿孔,导致瓣膜关闭不 全，还可影响瓣叶的韧性，形成朝向血流方向的瘤样膨出,若瘤壁穿孔则 更加重反流。感染向邻近组织蔓延,可产生瓣环脓肿。主动脉瓣根部脓肿 压迫冠状动脉可导致心绞痛或心肌梗死。二尖瓣瓣环脓肿近端可蔓延至左 心房壁、房间隔或左心室，甚至更远。 病原体在血液中繁殖可引起菌血症或败血症。细菌繁殖产生抗体，可 引起免疫介导的疾病如小血管炎、局灶型或系统性肾小球肾炎、关节炎、 心包炎等。赘生物脱落后形成的栓子，经肺循环或体循环到达肺脏、脑、 心脏、肾脏和脾脏等，引起相应器官的缺血或梗死，临床表现与栓子的大 小、是否含病原体、阻塞的血管口径、器官的侧支循环是否丰富等有关。 小的栓子仅在尸检时才发现。栓塞较大的血管可导致器