颈椎病的诊治.pptxVIP

颈椎病CERVICAL SPONDYLOPATHY[概述]一、概念 指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和体征者。椎间盘退变本身及其继发性改变三要素改变刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和体征者二、发病率 近年来，随着大家对本病认识的提高，随着我国人均寿命的延长，这种以退行性变为基础的疾患必然随着年龄的递增而增加。如果：50岁的人群中本病的发病率为25%，则：60岁时，发病率可达50%；70岁以后近乎100%。[病因学及发病机制]一、病因学 颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性变。(一)颈椎的退行性变为颈椎病发病的主要原因。椎间盘的变性韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成椎体边缘骨刺形成颈椎其他部位的退变四方面1、椎间盘的变性为颈椎病发生与发展的主要因素。纤维环、髓核、软骨板变性形态改变、失去正常功能影响或破坏颈椎骨性结构的内在平衡并直接涉及椎骨外在的力学结构2、韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成椎间盘变性髓核突向韧带下方椎体间关节的松动和异常活动局部压力增高韧带与椎骨间分离3、椎体边缘骨刺形成 韧带下间隙的血肿 成纤维细胞开始活跃并逐渐长入血肿内 肉芽组织取代血肿 血肿机化、老化和钙盐沉积 突向椎管、椎体前缘的骨刺 不断增大、质地变硬4、颈椎其他部位的退变小关节：损伤性关节炎 关节间隙 狭窄 椎间孔上下径变窄 刺激脊N根黄韧带：松驰并渐增生、肥厚，发生皱 叠突向椎管，而使脊神经根或 脊髓受压前、后纵韧带：纤维增生与硬化，后期则 钙化或骨化(二)慢性劳损1、不良睡眠体位2、工作姿势不当：坐位、低头工作者因为：长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位3、不适当的体育锻炼：如美式足球(三)头颈部外伤 颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与工作中的损伤等。(四)咽喉部炎症 咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。(五)发育性椎管狭窄 颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，尤其在颈5~6、颈6~7、颈4~5处。椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻[颈椎病的分类及诊断]　现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特点来判断其是由于椎管内及其邻近何种组织受累而决定分型的方法。有以下几种：　颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型1、临床特点：年龄：以青壮年居多。椎管矢状径较宽者可稍迟。表现：颈部酸、痛、胀及不适感，常自诉头颈不知放在何体位为舒。体征：颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。X片：颈椎曲度改变。二、神经根型颈椎病1、病因、病理与发病机制髓核突出或脱出　刺激或压迫脊神经根后方小关节骨质增生钩椎关节骨刺形成－根性症状的产生：各种致压物直接对脊神经根的压迫、牵拉及继发的反应性水肿－颈部症状的产生：刺激根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支－牵拉性症状：颈椎内外平衡失调后致对邻近神经肌肉的影响，如：胸销乳突肌等2、临床特点：根性痛：与受累椎节的脊神经分布区相一致。伴该神经分布区感觉障碍，如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。根性肌力障碍：早期肌张力增高，很快减弱并出现肌萎缩征。颈部症状：因髓核突出而致者多伴有明显的颈部痛和压痛。腱反射改变：该脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，中、后期则减退或消失。特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊神经根牵拉试验阳性。X片：可见颈椎生理曲线变异，椎间孔狭窄，钩椎增生等三、椎动脉型颈椎病1、病因、病理与发病机制：动力性因素：多属早期轻型。　由于椎节失稳后钩椎关节松动而波及侧方上下横突孔，刺激或压迫椎动脉，引起痉挛、狭窄或折曲。机械因素：由于某些固定致压物所致。如钩椎骨质增生、髓核突出等压迫椎动脉而发病。血管因素：如血管动力学异常、椎间隙改变致椎动脉出现折曲、弯曲等而使血流受阻等。以上数种因素可同时出现或以某一种为主。其中由于椎节不稳等非机械性因素为主所致者，经保守治疗后往往症状得以缓解，预后较好；以机械性致压物为主因者，症状多持续，多需手术疗法。2、临床特点：（1）椎－基底动脉供血不全之系列症状：偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而产生耳鸣、听力减退等。前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱发或加剧。记忆力减退：有50%左右出现。视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。表现为视力减退或模糊、复视等。精