非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南.pptxVIP

;;心血管医生临床上常遇到的问题 ;;;;;;;;美国未来30年内，年龄65岁人口将增加25％～30％，相应该年龄段也是外科手术数量最大的人群 非心脏手术将从600万/年增加到1200万/年，其中1/4为大型腹部、胸部、血管和骨科手术者，这些手术显著增加了围手术期心血管疾病的发病率和死亡率;; 2014 ESC/ESA指南的内容;重视CVD并发症;;对于接受低中度危险非心脏手术的心脏病患者，建议在麻醉师辅助下评估期CVD风险率，优化治疗。（Ⅱb，C） 对于接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或CVD高风险患者，建议组合多学科专家组进行会诊评估围手术期CVD风险率。（Ⅱa，C）;手术引起机体包括体液、交感及温度在内多方面得到应激反应，这些应激导致心肌供氧需求增高，增加CVD风险。 手术可导致凝血功能及纤溶功能紊乱，在冠脉上表现为血液高凝状态。 减少侵入性麻醉使用可以降低CVD中高危患者的死亡率，限制围手术期CVD并发症。;若患者需接受开放式手术或腹腔镜手术，建议评估患者CVD风险率。（Ⅰ，C） 若腹主动脉瘤（AAA）患者病变≥55mm，且适宜血管内主动脉瓣重建术（EAVR），在可风险评估结果理想基础上，开放式手术或血管内手术修复均可。（Ⅰ，A） 若无症状型AAA患者不适宜开放手术，可以考虑在最优治疗的基础上进行EAVR。 （Ⅱb，B） 若下肢动脉疾病患者需进行血运重建术，临床专家组应在综合考虑患者解剖因素、合并症、及当地治疗条件的基础上制定最优方案。（Ⅱa，B）;;各种活动能力需要评估表;各种活动能力需要评估表;ESC/ESA汇总研究结果，根据修正后风险指标，下列因素为CVD风险因素：IHD、心衰、卒中或短暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素治疗。 对于高危组患者，可考虑在术前及大手术后48至72小时内进行肌钙蛋白检测。（Ⅱb，B） 对于高危组患者，可考虑检测NT-proBNP和BNP以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。（Ⅱb，B）;对患者情况和手术风险的评估;降CVD风险率的措施;; 若患者存在左室功能不全及心衰，但状况稳定，可考虑在密切观察病情的基础上，继续使用ACEIs 及ARBs药物治疗。（Ⅱa，C） 若患者存在左室功能不全及心衰，但状况稳定，至少应在术前1周开始ACEIs 及ARBs药物治疗。（Ⅱa，C） 若患者有高血压，可考虑在非心脏手术前短暂停用ACEIs 及ARBs药物。（Ⅱa，C）;除非阿司匹林造成严重出血事件，否则推荐阿司匹林应在裸金属支架（BMS）放置后使用4周或药物洗脱支架（DES）放置后使用3至12个月。（Ⅰ，C） 若患者已往服用阿司匹林，可在权衡利弊，尊重患者选择的基础上考虑术前继续使用。（Ⅱa，B） 若预计患者术后血流动力学状况难以控制，可考虑停用阿司匹林。（Ⅱa，B） 除非造成严重出血事件，否则P2Y12阻滞剂应在裸金属支架（BMS）放置后使用4周或药物洗脱支架（DES）放置后使用3至12个月。（Ⅱa，C） 若患者服用P2Y12阻滞剂，且需行手术治疗，除非有严重缺血事件，否则可考虑停用替卡格雷或氯吡格雷5天后再手术，或停用普拉格雷7天后再手术。（Ⅱa，C）;若患者已往6年间曾接受CABG治疗，除非风险率较高，否则推荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评估。（Ⅰ，B） 若患者接受过BMS治疗，则至少4周后，最佳3个月后可考虑非急诊、非心脏手术。（Ⅱa，B） 若患者接受过DES治疗，则非急诊、非心脏手术宜在术后至少12个月后进行，对于二代DES，此数值为6个月。（Ⅱa，B） 若患者近期接受球囊扩张术，则非心脏手术至少宜推迟2周。（Ⅱa，B）;若患者为稳定型冠心病，推荐遵照适用指南行心肌血运重建术。（Ⅰ，B） 若患者为稳定型冠心病，且适应症符合ESC指南，可考虑在非心脏手术成功后行晚期血运重建术。（Ⅰ，C） 根据手术应激造成的灌流缺损程度，可考虑高危术前行预防型血运重建术。（Ⅱb，B） 不推荐为确诊IHD的患者行低中危术前预防型血运重建。（Ⅲ，B） ;若NSTE-ACS患者非心脏手术可安全延期实施，推荐依照NSTE-ACS指南诊治。（Ⅰ，A） 极其特殊情况下需分析讨论NSTE-ACS血运重建术与非心脏手术的先后顺序。（Ⅱa，C） 对于非心脏手术后患者，推荐根据NSTE-ACS指南给予积极的血运重建治疗。（Ⅰ，B） 若半紧急术前患者存在PCI指征，推荐二代DES治疗、BMS治疗或球囊扩张治疗。（Ⅰ，B）;疾 病 个 论;; 高 血 压 ;; 瓣膜心脏病（VHD）; 推荐一般室性心律失常患者术前继续服用抗心律失常药物。（Ⅰ，C） 推荐持续性室速患者围手术期服用抗心律失常药物。（Ⅰ，C）