非心源性胸痛讲解.pptxVIP

非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP);定义：病人的胸痛没有明显冠状动脉病变的证据。 DeMeester: 食管源性胸痛占从CCU病房出院的60%，其中46%病人的胸痛是由GERD引起。 其他人研究发现，在冠状动脉造影正常的病人中食管源性胸痛占18%-52%。 心源性胸痛病人中，50%有一种以上的食管源性疼痛。;急性严重胸痛的鉴别诊断;心源性胸痛;非心源性胸痛;食管源性胸痛（ Chest pain of esophageal origin）;食管源性胸痛的发病机理;胸痛特点;病　因;二、食管运动功能障碍性疾病 1、原发性食管运动功能障碍 食管体部高幅蠕动性收缩 “胡桃夹”食管 弥散性食管痉挛 高压型食管下括约肌 非特异性食管运动异常 2、继发性食管运动功能障碍 糖尿病性神经病变、老年性食管、重症肌无力、 硬皮病等 3、易激食管;三、食管穿孔:自发性食管穿孔或Boerhaave symdrome 好发在餐后或饮酒后长时间的剧烈呕吐反应。 其特征为食管全层撕裂,通常发生于食管下段左侧壁。 表现为严重的胸骨后或上腹部疼痛,吞咽困难、吞咽 痛和呼吸困难，可有低血压、发热、心动过速和皮下气 肿等急症表现。 胸部X线表现为非特异性改变，表现有胸腔积液， 肺实质浸润、气胸、纵隔积气和皮下气肿。胸部CT也可 助诊，且有助于排除胸主动脉夹层动脉瘤。;四、食管血肿 见于老人或有凝血功能障碍，食管创伤或剧烈干 呕及内镜下放射硬化剂或行食管扩张术的患者。 血肿均由于食管粘膜下出血引起，可以单发或多 发，甚至累及全食管。 表现为突然出现胸骨后剧痛，继之出现吞咽困难 和吞咽痛。 CT有利于排除临床表现很相似的夹层动脉瘤。 内镜有助于鉴别食管血肿和恶性肿瘤出血。 吞钡造影可发现粘膜肿块或出现双管征。;食管源性胸痛的治疗原则;吞咽困难;吞咽痛的鉴别诊断;吞咽痛;胸膜性胸痛的原因;一、急性肺栓塞 1、呼吸困难：约90%，尤以活动后明显。 2、胸痛：约88%，常突然发生，多与呼吸有关，咳 嗽时加重。较大的栓子可呈剧烈的挤压痛，酷似心绞 痛发作。 3、体征：呼吸频率心率增快，P2亢进，紫绀，哮鸣音 干鸣音。 4、检查： D-二聚体，敏感性90%，但特异性低。0.5mg/L， 高度提示无肺栓塞，有排除诊断的价值。 动脉血气分析：低氧血症(76%)，低碳酸血症和碱 血症(93%)，但动脉血氧分压正常不能除外。 胸部X线平片(72%)。;二、肋间神经痛 疼痛常累及1--2个肋间，但并不一定局限在 胸前。 为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性， 咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧。 沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局 部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。 ;胸骨后疼痛;谢 谢！;急性严重胸痛的鉴别诊断;心源性胸痛;三、食管穿孔:自发性食管穿孔或Boerhaave symdrome 好发在餐后或饮酒后长时间的剧烈呕吐反应。 其特征为食管全层撕裂,通常发生于食管下段左侧壁。 表现为严重的胸骨后或上腹部疼痛,吞咽困难、吞咽 痛和呼吸困难，可有低血压、发热、心动过速和皮下气 肿等急症表现。 胸部X线表现为非特异性改变，表现有胸腔积液， 肺实质浸润、气胸、纵隔积气和皮下气肿。胸部CT也可 助诊，且有助于排除胸主动脉夹层动脉瘤。;吞咽痛的鉴别诊断;一、急性肺栓塞 1、呼吸困难：约90%，尤以活动后明显。 2、胸痛：约88%，常突然发生，多与呼吸有关，咳 嗽时加重。较大的栓子可呈剧烈的挤压痛，酷似心绞 痛发作。 3、体征：呼吸频率心率增快，P2亢进，紫绀，哮鸣音 干鸣音。 4、检查： D-二聚体，敏感性90%，但特异性低。0.5mg/L， 高度提示无肺栓塞，有排除诊断的价值。 动脉血气分析：低氧血症(76%)，低碳酸血症和碱 血症(93%)，但动脉血氧分压正常不能除外。 胸部X线平片(72%)。;胸骨后疼痛