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全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复第十章 颈肩腰腿痛患者的康复 第一节 颈椎病患者的康复 一、概述 颈椎病(cervical spondylosis)是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，从而引起的一系列临床症状和体征。 颈椎病多发于中老年人，高发年龄为30～50岁，其发病率高达10%。 近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。 第一节 颈椎病患者的康复 （一）颈椎的解剖和生物力学特点1.颈椎的解剖特点 第1颈椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）第3～7颈椎 第一节 颈椎病患者的康复 2．颈椎的生物力学特点椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。椎体：强度随年龄增长而减弱。后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。 从生物力学角度来看，其中第4～5椎间、5～6椎间和第6～7椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。第一节 颈椎病患者的康复 （二）病因关节退变 劳损创伤反复落枕坐姿不当颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等 退行性变骨质增生 椎动脉受压 第一节 颈椎病患者的康复 （三）分型及临床表现 1．软组织型颈椎病 症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。 体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。 第一节 颈椎病患者的康复 2．神经根型 症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。 体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验(压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等 。 第一节 颈椎病患者的康复 3．脊髓型 症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼痛；下肢可有有“束带感”、烧灼感、冰凉感；膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。 第一节 颈椎病患者的康复 4．椎动脉型 症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。 体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)或颈椎节段性不稳。第一节 颈椎病患者的康复 5．交感神经型症状：头部症状：头晕或眩晕、头痛；眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系 。 体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。 6．交感神经型 具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。 第一节 颈椎病患者的康复 （四）诊断要点临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。第一节 颈椎病患者的康复 二、康复功能评定（一）一般检查症状和体征 患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。影像学检查 (1)X线平片检查 (2)CT检查 (3)MRI检查 (4)经颅彩色多普勒(TCD)第一节 颈椎病患者的康复 （二）特征性检查椎间孔挤压试验 臂丛牵拉试验 椎间孔分离试验 前屈旋颈试验 低头试验 仰头试验 椎动脉扭曲试验 屈颈试验（三）特殊检查 第一节 颈椎病患者的康复 三、康复治