20xx年新型农村合作医疗补偿实施方案.pdfVIP

20xx 年新型农村合作医疗补偿实施方案 为科学合理使用新型农村合作医疗（新农合）基金，降 低新农合基金运行风险，提高补偿比例，扩大受益面，让参 合病人广泛得到更多的实惠，根据省卫生厅、省财政厅《省 新型农村合作医疗统筹补偿方案（ 20xx 版）》要求，结合我 县 20xx 年新农合运行情况，制定补偿方案如下： 一、基本原则 （一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊； 确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院。 （二）对必须到省、市级大医院诊治的疑难重病，进一 步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效 缓解参合农民看不起病和因病致贫（返贫）现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有结余；以住院补偿为 主、兼顾门诊受益面；尽力保障，规范运行。 二、基金用途 新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用 于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。应由政府另行 安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医 疗事故、计划生育相关手术及后遗症、并发症等不得纳入新 农合报销范围。 新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基 金。新农合统筹基金预算总额按以下五个部分进行分配： （一）当年结余基金（含风险基金） 。当年统筹基金结 余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的 15% （含风险基 金）。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金 的 25% （含风险基金）。 （二）门诊补偿基金。原则上占扣除上缴 10%省级风险 金后的当年筹集的统筹基金的 20%。 （三）大病保险基金。按 2014 年度每参合人数 10 元标 准从 2014 年度统筹基金中提取， 2014 年度县新农合大病再 保险补偿方案将根据省、市工作要求及相关文件另行制定。 （四）医改支持基金。医改后设立的一般诊疗费、门诊 诊察费新农合支付政策另文规定。 （五）住院补偿基金 （包括按病种付费的住院统筹基金） 。 即为扣除上述当年结余基金、 门诊补偿基金、 医改支持基金、 大病保险基金等部分后的剩余基金。 三、定点医疗机构分类 将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补 偿比例以及起付线的计算系数。 Ⅰ类：本县乡镇卫生院。 Ⅱ类：在本县城区执业的二级以下（含二级）医疗机构 及县外乡镇执业的一级医疗机构。 Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机 构、省属二级医疗机构。 Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医 院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）及本县病人 主要或集中流向的省外医疗机构。 Ⅴ类：是指重点监控医疗机构、省外预警医疗机构、及 省内非新农合定点医疗机构。 四、住院补偿 （一）起付线和补偿比例 根据各定点医疗机构的次均住院医药费用水平和可报 费用占总费用的比例分别设置不同的起付线。 1、起付线的设定 （1）多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个 人自付。县民政局统一缴纳的五保户、低保对象、重点优抚 对象不设起付线；恶性肿瘤放化疗患者需要分疗程间段多次 住院的，在同一医院治疗的，只设一次起付线。Ⅰ类医疗机 构的起付线为 100 元，Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类定点医疗机构的起 付线按省卫生厅、财政厅相关文件执行。 （2）属于本县病人主要或集中流向的省外二级以下 （含 二级）医疗机构住院起付线参照市人民医院起付线执行，政 策性补偿比例参照Ⅲ类医疗机构执行；省外三级以上（含三 级）医疗