非心血管手术的心血管危险评估.pptxVIP

非心脏手术的心血管危险评价及处理;非心脏手术心血管评价的意义;麻醉对心血管系统的影响; 不同麻醉剂或麻醉方式影响不尽相同 乙醚： 浅全麻：心率加快，心肌收缩力正常 深全麻：心肌收缩力↓外周血管张力↓血压↓ 氟烷：直接抑制心肌，增加对儿茶酚胺敏感性，与NE或NA合用易于出现室性心律失常 硫喷妥钠：抑制，剂量过大或注入过快血压↓甚至心脏停搏;手术对心血管系统的影响;心血管危险从哪里来;;;主要预测因子 1;主要预测因子 2;中等预测因子;次要预测因子;10MET 较大运动量活动 （游泳、网球、自行车等） 较繁重的日常工作 ;5～10MET 除尘或者洗碗 爬楼梯或小山 步行速度在6.4km/h以上 短距离跑步 中等运动量活动（如跳舞，高尔夫等）;Duke运动耐力指数（MET分级）;心脏病患者非心脏手术危险分级;中等风险手术（心血管并发症几率1~5%) 颈动脉内膜剥脱术 胸腹腔手术 外科矫形手术 耳鼻喉科手术 前列腺切除术;低风险手术（心血管并发症1%） 内窥镜手术 乳腺手术 白内障手术 其他浅表手术;心血管病患者手术及麻醉风险评估表;心血管病患者手术及麻醉风险评估表;心血管病患者的非心脏手术准备要点;缺血性心脏病;缺血性心脏病患者非心脏手术前血管重建;急性心肌梗死康复期;心肌梗死非心脏手术危险分层;中危 心肌梗死6周～3个月 CCS分级1～2 梗死后无新的缺血证据 曾发生过围手术期心肌缺血 Holter监测发现的静息心肌缺血 室性心律失常 糖尿病 年龄70岁 代偿性心力衰竭，EF35% 血管重建6周～3个月 血管重建3个月，但仍口服抗心绞痛治疗;低危 有冠心病家族史 未控制的原发性高血压 高脂血症 吸烟 ECG异常（如束支阻滞，左室肥厚，心律失常） 心肌梗死3个月，未经治疗亦无症状 血管重建术后3个月以上，未经治疗亦无症状; 不同麻醉剂或麻醉方式影响不尽相同 乙醚： 浅全麻：心率加快，心肌收缩力正常 深全麻：心肌收缩力↓外周血管张力↓血压↓ 氟烷：直接抑???心肌，增加对儿茶酚胺敏感性，与NE或NA合用易于出现室性心律失常 硫喷妥钠：抑制，剂量过大或注入过快血压↓甚至心脏停搏;主要预测因子 1;5～10MET 除尘或者洗碗 爬楼梯或小山 步行速度在6.4km/h以上 短距离跑步 中等运动量活动（如跳舞，高尔夫等）;Duke运动耐力指数（MET分级）;低风险手术（心血管并发症1%） 内窥镜手术 乳腺手术 白内障手术 其他浅表手术;低危 有冠心病家族史 未控制的原发性高血压 高脂血症 吸烟 ECG异常（如束支阻滞，左室肥厚，心律失常） 心肌梗死3个月，未经治疗亦无症状 血管重建术后3个月以上，未经治疗亦无症状