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坐骨神经痛的穴位治疗 坐骨神经痛的穴位治疗 坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。临床表现为烧灼样或针刺样疼痛自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，沿坐骨神经径路有明显压痛点，并有阳性直腿高举徵和踝反射的改变等。坐骨神经痛，由多种病因引起，按受损部位可分为根性与干性二种。其中根性多急性或亚急性起病，以腰椎间盘突出最为常见，我们将设专节介绍。疼痛表现为自腰部向足部放射；干性坐骨神经痛，则以沿坐骨神经线路出现明显压痛点：坐骨孔点（坐骨孔的上缘）、转子点（坐骨结节和转子之间）、腘点（腘窝中央）、腓点（腓骨小头之下）、踝点（外踝之后）。 针灸对坐骨神经痛的效果是确切的。自上世纪50年代初至今，国内已经积累了十分丰富的临床资料。早在80年代初就有人作过统计，用体针、电针、艾灸、穴位埋线、高频脉冲电刺激、穴位注射、温针灸等多种方法治疗，共1471例坐骨神经痛病人，其总有效率达97.5%，其中有57.1%的病人获得痊愈[1]。最近十多年，更多的新的针灸变革法用于本病症的治疗，如使用微波针灸仪等，通过一定样本数的观察，也获得初步效果[2]。其它如激光穴位照射、热针、头针手针、丹灸、腕踝针、拔罐等。 关于针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究，以往重视不够。近年发现，针刺后，病人周围血相5-HT、cAMP、cGMP、PGE2、PGF2a的值均有改变，表明它的镇痛作用是有其生理基础的[3]。 坐骨神经痛是针灸治疗的最为普遍的病症之一，已经积累了十分丰富的经验。但是，目前还存在疗效评定标准不够统一，远期疗效观察不多，深入的对照比较研究资料较少等问题，值得在今后临床工作中重视。 主穴：环跳、阳陵泉、环中上。 配穴：委中、肾俞、八髎、昆仑、殷门、丘墟。 环中上穴位置：半屈下肢，于尾骨尖与股骨大转子最高点连线上2寸、外上5分处。 主穴每次取2穴，配穴据症而用。如为根性坐骨神经痛，酌加肾俞、八髎；如为干性，酌加下肢腧穴。环跳穴宜深刺，大幅度捻转结合提插，使针感放射至足底或足趾；阳陵泉亦须深刺，以同样手法令针感到达足背；环中上穴直剌3～5寸，得气后重施雀啄术不留针。其馀穴位的针感也务求能向远端放射。一旦气至，即行留针。留针时间，20分钟～60分钟不等，视疼痛剧烈程度而定。如剧痛不缓解者，可长至2小时。每隔5分钟～10分钟捻针1次，平补平泻，强度中等，针感迟钝者，手法可稍重。一般每日或隔日针刺1次，重者日针2次。 共观察649例，其有效率在88.75%～97.5%，平均治疗次数10次左右[4～7]。 主穴：坐骨神经投影点（下简称投影点）、环跳、腰4～5夹脊、秩边、腰阳关。 配穴：干性：阳陵泉、条山（条口透承山）、殷门；根性：委中、承扶、条山；足三里。 投影点位置：在髂后上棘与尾骨尖连线至股骨大粗隆连线中点稍下1/3处，为坐骨神经走行处（梨状肌下孔）。 按不同坐骨神经痛类型取穴，干性取投影点或环跳，根性则取腰4～5夹脊或秩边，分别加配穴2～3穴。腰阳关则不论何种类型，加配足三里。投影点，宜用4寸长银针以70度角刺入，针尖稍斜向内侧，当刺中神经干时有触电样针感沿下肢传至足趾；腰阳关直剌1～2寸，至针下有空虚感；环跳和夹脊穴以及配穴，均以28号毫针深刺，激发针感向足部放散。然后可将针退至皮下约0.5cm处，并与G6805电针仪相连，阴极接主穴，阳极接配穴，采用断续波或连续波，频率每秒钟3～80次，电流强度以能耐受为度。每次15分钟～30分钟。电针每次只选用二穴（一主穴，一配穴），馀穴可针刺，治法方法同体针部分，留针30分钟至1小时。针后可加灸或罐。本法每日1～2次。 疗效评定标准：（1）痊愈：弯腰后伸正常，直腿抬高试验与健侧一致，沿坐骨神经通路压痛消失；（2）显效：弯腰后伸接近正常，直腿抬高55度，沿坐骨神经通路压痛明显减轻；（3）有效：弯腰后伸受限，直腿抬高较治疗前增加，沿坐骨神经通路仍有压痛；（4）无效：治疗后症状体征无改善。 共治疗636例，总有效率为94.12～100%，用上述标准评判284例，愈显率为44.52～88.33%[8～11，24，25]。 （三） 穴位注射 主穴：环跳、殷门、秩边、大肠俞。 配穴：分二组。（1）委中、承山、昆仑；（2）委阳、阳陵泉、绝骨。 药液：10%当归液2ml加醋酸强的松龙25mg加1%普鲁卡因注射液10ml，复方独活注射液。任选一种，多用前者。 主穴每次取2个，配穴根椐疼痛情况选1组，均针患侧。主穴均要求深剌2寸～2.5寸，待针感放射至病痛处或足部后将针头退出1分～2分，推入药物。大肠俞注药3 ml，其它穴位2ml。6日～7日注1次。复方独活注射液每穴