精神疾病医疗及管理知识分析.pptx

第五章 精神疾病治疗与护理;学习目标;精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。 那么，精神疾病如何治疗呢？ ;第一节 精神药物治疗与护理;常用抗精神障碍药物有以下四类： 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药;一、抗精神病药物; 1.适应证　　　　　　　 2.禁忌证 ;3.用药方法 一般采用口服法，尽量单一用药，从小剂量开始逐渐增量，达到治疗剂量后，经6~8周症状缓解，再持续3~4周可逐渐减至维持剂量，维持剂量为治疗量的1/3~1/2.维持治疗2年左右。; 氯丙嗪 第一代经典抗精神病药 ;（二）不良反应与处理 1.抗胆碱能副作用： 中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。 外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱能危象。 处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆碱0.5—1mg肌注或静注。 ; 2.椎体外系副作用：最为常见 急性肌张力障碍：出现最早，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。 类帕金森综合征：最常见，在治疗的4—6周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。 静坐不能：表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，常被误诊为药物剂量不足。 迟发性运动障碍：常出现在长期用药突然停药时，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。 ;;;椎体外系副作用的处理方法：口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或停药。 地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。 迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。;3.心血管系统的副作用： 直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。 一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。 心律失常和猝死：一旦发现，应立即停药，给予相应处理。;4.恶性症候群：较为少见。 临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经不稳定???可迅速并发感染、心力衰竭、休克而死亡。 处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。;5.其他： 氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。 使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒细胞减少症。 某些抗精神病药物可导致惊厥。;二、抗抑郁药: 根据作用环节不同，可分为以下三类： 1.非选择性5-HT摄取阻断药 包括三环类和杂环类 2.选择性5-HT摄取阻断药 3.单胺氧化酶抑制剂 （一）临床应用（三环类） 1.适应证：各种抑郁症，也可用于恐惧症、慢性疼痛、进食障碍、强迫症的治疗。 ;2.禁忌证 严重的心、肝、肾疾病，闭角性青光眼及孕妇等禁用。 3.药物选择 阿米替林、多塞平适用于抑郁症伴有焦虑症状、躯体症状及激动症状明显者。多塞平对于抑郁性神经症或慢性疼痛有较好疗效。;4.用药方法 口服，从每日25mg开始，逐渐增加到每日150mg~300mg,2~4周开始起效，起效后再继续巩固治疗。维持剂量为每日150mg~200mg,维持6个月~1年。;（二）不良反应及注意事项： 1.自主神经系统：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。 在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。; 2.心血管系统：常见窦性心动过速和血压降低。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。 3.中枢神经系统：烦躁不安、共济失调、剂量过大时，可诱发躁狂和癫痫。 4.其他：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。;三、抗躁狂药：心境稳定剂常用碳酸锂 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也有一定疗效。 （一）临床应用 1.适应证 躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。;2.禁忌证 急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管病、电解质紊乱、急性感染、孕妇等禁用，老年人慎用。 3.用药方法 开始服药时每次0.25g,每日3次，以后逐渐增加剂量，7~10后增加至治疗量，一般为1.0~2.0g，每日分2~3次服用。2周左右开始显效，病情好转后减至维持剂量，一般为0.5~1.25g.; (二)常见不良反应与处理： 锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。 1.早期不良反应：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌