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三合土垫层检验批质量验收记录表 （Ⅴ） GB50209-2010 A-174 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 专业分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 监理单位 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 1 材料质量 第4.6.3 条 控 项 目 2 体积比 设计要求 10mm 1 表面平整度 一 允 2 标高 ±10mm 般 许 项 3 偏 坡度 2/1000，且≯30mm 目 差 1/10 设计厚度 4 厚度 且≯20mm 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 131 填表说明 主控项目 1、4.6.3 水泥宜采用硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥；熟化石灰颗粒粒径不得大于5ｍｍ；砂应用中砂，并 不得含有草根等有机物质；碎砖不应采用风化、酥松和有机杂质的砖料，颗粒粒径不应大于60ｍｍ。 检验方法：观察检查和检查材质合格证明文件及检测报告。 检查数量：按本规范第3.0.21 条规定的检验批检查 2、4.6.4 三合土的体积比应符合设计要求。 检验方法：观察检查和检查配合比通知单实验报告。 检查数量：同一工程、同一体积比检查一次 一般项目 1—4、4.6.5 三合土垫层表面的允许偏差应符合本规范表4.1.7 的规定。 检验方法：应按本规范表4.1.7 中的检验方法检验。 检查数量：应按本规范表3.0.21 条中的检验方法检验和第3.0.22 条的规定检查。 132