消化内科专业9个病种临床路径.pdfVIP

卫办医政发〔 2011 〕70 号文件附件 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径 （2011 年版） 一、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住 院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ ICD-10 ：K22.0 ）。 行内镜下气囊扩张术（ ICD-9-CM-3:42.9204 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 –消化系统疾病分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社， 2007 年 11 月第 2 版）。 1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳，病 程长，病情反复，时轻时重。 2.体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。 3. 辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定 等符合贲门失弛缓症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他 病变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 –消化系统疾病分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社， 2007 年 11 月第 2 版）。 1.一般治疗：改变进食方式，包括流食 / 半流食、缓慢进 食等。 2. 药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。 3. 内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。 4. 以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等） 。 （四）标准住院日为 6 –7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K22.0 贲门失弛缓症疾病 编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规 +潜血； （2 ）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、 凝血时间和活动度； （3 ）感染性疾病筛查（ HBV 、HCV 、HIV 、梅毒等）； （4 ）胸片、心电图、腹部超声检查； （5 ）食管造影或上消化道造影、食管压力测定、胃镜 检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1 ）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检 查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特别是恶性病变； （2 ）胸腹 CT 。 以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。 （七）治疗方案和药物选择。 1.必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给 予一定肠外营养支持治疗。 2. 术前内镜显示合并食管炎患者给予抑酸剂（ PPI/H2 受 体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复食管粘膜，减低术后穿孔、 出血和感染风险。 3.术后给予抑酸剂 （PPI/H2 受体拮抗剂） 及粘膜保护剂。 4. 抗生素（必要时） 。 （八）出院标准。 1.诊断已明确。 2. 治疗后症状减轻。 （九）变异及原因分析。 1.食管造影或上消化道造影、胃镜检查提示其他病变， 如肿瘤等，不进入本路径。 2. “必需的检查项目”中食管造影或上消化道造影、食管 压力测定或胃镜检查，如安排在住院后完成，住院时间可在 此路径的基础上延长住院时间