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1、消化道出血的临床治疗程序如何？ （1）是否消化道出血？（ 2 ）观察生命征，判断出血量； （3 ）确定出血部位； （4 ）判断出血 是否停止？（ 5 ）明确病因，并对因治疗。 2、上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？ （1）消化性溃疡； （2 ）食道静脉破裂出血； （3）应激性病变； （4 ）肿瘤； （5）其他。 4、下消化道出血常见的病因有哪些？ （1）肿瘤和息肉； （2 ）炎症性疾病； （3）血管病变； （4 ）肠壁结构性病变； （5）肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？ 不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在 5-10ml/ 天；黑便 50-100ml/ 天；呕血胃内积 血量大于 250-300ml ；全身症状 出血量 400-500ml ；周围循环衰竭 短期内出血量超过 1000ml 。 6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？ 错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。 7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据， 对吗？为什么？ 错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出血？ （1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进； （2）补液后周围循环衰竭 表现不改善或再恶化； （3）HB 、RBC 、HCT 进行性下降； （4 ）保证肾灌注的情况下， BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？ 24-48小时。 10、上消化道大量出血的出血量为多少？ 短期内的失血量超过 1000ml ，或超过循环血容量的 20% 。 11、为何呕血时出现咖啡样液体？ 血液经胃酸作用后形成正铁血红素。 12、消化道出血时为何大便呈柏油样？ 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。 13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？ （1）血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大； （2 ）生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。 14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？ 通常 0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至 0.4U/min 。 不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以 减少不良反应。 15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？ 血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在 PH6.0 时才能有效发挥 16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？ 钡餐。 17、腹腔穿刺的适应证是什么？ （1） 协助诊断； （2 ）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状； （3）诊断性 穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血； （4 ）行人工气腹作为诊断和治疗手段； （5 ）腹腔内注射 药物。 18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？ （1） 严重肠胀气； （2 ）妊娠； （3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者； （4 ）躁动、不能 合作或肝昏迷先兆者。 19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。 若该液体凝固为穿刺损伤， 否则为腹腔内出 血。 20、腹穿有什么注意事项？ （1）术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立 即停止操作，并作适当处理。 （2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml ，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可 大量放液。 （3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍