消化性溃疡病外科治疗.pdfVIP

Lecture Notes 消化性溃疡的外科治疗 一． 概述 胃十二指肠溃疡（ gastroduodenal ulcer ）是指胃及十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆 形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡 (peptic ulcer) 。病理典型溃疡呈圆形或椭圆形，粘膜缺损深达粘膜肌层。 多数溃疡病发生在十二指肠球部，少数发生在胃的幽门与小弯，比为 3～4 ∶1。溃疡病 有急、慢二种类型。急性溃疡病多能经内科短期治疗而愈合。慢性溃疡病多持续较久，非经 特殊治疗很难愈合，有可能发生各种严重的并发症，临床上常见多属此型 二． 发病机理 最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染和粘膜防御机制的破坏。 （1） 胃酸 迷走神经的张力及兴奋性过度增高有关外， 与壁细胞数量的增加有 关；此外壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激敏感性亦增高 （2 ） 非甾体类药物 、粘膜屏障的损伤 （3） 幽门螺旋杆菌（ HelicobacterHP ） 95% 以上的十二指肠溃疡与近 80%的胃 溃疡病人中检出 HP感染 三． 十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用。屏障破坏形成溃疡的重要原因。 临床表现： 中青年 有周期性发作，秋冬，冬春好发 疼痛有节律，进食后 3～4 小时发生，抗酸药进食后缓解 饥饿痛，夜间痛 手术适应症： 1. 非单纯性十二指肠溃疡，即并有各种严重合并症如，大出血，穿孔，瘢痕性幽门梗 阻 2. 内科正规治疗无效，即顽固性溃疡 3. 病程漫长，发作频繁，每次发作持续时间较长者，避免过久内科治疗增加出现并发 症的危险 手术治疗 胃大部切除术和迷走神经切除术 四． 胃溃疡：平均胃酸分泌比正常人低， 胃排空延缓、十二指肠液反流是导致胃粘膜损 伤的重要原因， HP感染和 NSAID是影响胃粘膜防御机制的外源性因素。 临床表现 发病年龄比十二指肠溃疡高 15～20 年，多见于 40～60 岁 基础胃酸分泌低 1.2mmol/L 腹痛，节律性较十二指肠溃疡差 进食后 0.5 ～ 1 小时开始痛，持续 1～2 小时 进食不缓解 年龄大者，溃疡症状不典型，疼痛由规律变为不规律持续痛，消瘦，乏力 要警惕恶变可能，恶变机会 5% 手术适应症：①包括抗 HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不 愈合或短期内复发者 ; ②发生溃疡出血、 瘫痕性幽门梗阻、 溃疡穿孔及溃疡 穿透至胃壁外者 ; ③溃疡巨大 ( 直径 2. 5 cm) 或高位溃疡 ; ④胃十二指肠复 合性溃疡 ; ⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。 手术治疗 胃溃疡常用的手术方式是远端胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合 (Billroth I 式 ) 为宜。 I 型胃溃疡通常采用远端胃大部切除术，胃的切除范围在 50%左右，行胃十二指肠吻合 ;II, lII 型胃溃疡宜采用远端胃大部切除加迷走神经 干切断术， Billroth I 式吻合。 急性胃十二指肠溃疡穿孔