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国家抗微生物治疗指南儿童部分 国家抗微生物治疗指南儿童部分 《国家抗微生物治疗指南》解读 ----儿童部分 上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院 2021-10 《儿童部分》 的编写人员 ? 上海交通大学附属儿童医院 ? 首都儿科研究所附属儿童医院 陈慧中 ? 浙江大学医学院附属儿童医院 陈志敏 《国家抗微生物治疗指南》儿童部分要点 ? 概述 ? 常见感染抗微生物经验治疗初始选择推荐 ? 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法--附表1 ? 化脓性脑膜炎抗菌药物静脉滴注剂量和用法--附表2 ? 0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表--附表3 ? 免疫规划Ⅱ类自费制品儿童与成人接种表--附表4 ? 中国特殊疫苗接种一览表--附表5 ? 参考文献 ? 经验治疗列表推荐，参照指南和文献（国内、 国外） ? 所谓经验，除了个人经验外，更重要是他人积 累的经验、文献资料（尤其是设计严谨的双盲 随机对照研究资料）的总结经验 ? 经验选择应综合感染部位、患儿年龄、疾病严 重度、影像学、实验室检查、细菌耐药的流行 病学、原先抗菌药物使用情况和全身脏器（肝 、肾）功能状况等 表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项 ? 氯霉素类 对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能 导致再生障碍性贫血，虽发生率仅1/24500～1/40800， 但曾用过氯霉素者发生率是未用者的13倍，12岁以下儿 童较多见，氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综 合征，因此目前这类药物除化脓性脑膜炎外，在儿科使 用已很有限 ? 四环素类 选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙 釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨骼正常 发育，故不可用于8岁以下患儿 表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项 ? 多肽类抗菌药物 包括多黏菌素、万古霉素、去甲万 古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选择性强 ，目前在儿科全身使用的万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁，主要针对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝 固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）以及多重耐药肺炎链球 菌（MDRP），不宜用作抗革兰阳性菌的首选 ? 利福霉素类 利福平、利福定、利福喷丁均有一定的 肝功能损害，儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感 染时联合用药 ? 磺胺类：其可能引起肝肾损害、高铁血红蛋白血症等， 磺胺类在婴幼儿慎用，2月龄以下禁用 表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项 ? 氨基糖苷类 有明确的耳、肾毒性，在内耳外 淋巴液中浓度超过其在其它组织中浓度的670 倍，而且一旦进入内耳，半衰期比其在血清中 延长15倍。耳毒性在大剂量时达44%，其有 效血清浓度和中毒浓度甚接近。小儿应尽量避 免应用氨基糖苷类，仅 在应用指征明确且又无 其它毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用， 但在治疗过程中宜严密观察、有条件者应进行 血药浓度监测。氨基糖苷类不宜作为儿科轻～ 中度感染和门急诊的一线用药 表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项 ? 氟喹诺酮类 因其在动物实验中对幼年动 物负重关节的软骨发育有破坏性改变，该 类药物避免用于18岁以下未成年儿童 ? 林可酰胺类：4岁以下慎用，新生儿禁用 。本类药具神经肌肉阻滞作用，并可增强 其他神经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避 免相互合用，注意密切观察 表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗 6个方面：感染，伴随状况，病原体， 首选治疗，备选治疗，备注 ? 眼及眼周感染 沙眼，化脓性结膜炎，角膜炎 ，泪小管炎，泪囊炎，眼内炎，眼眶蜂窝织炎 ? 耳鼻咽喉感染 外耳道炎，中耳炎，咽炎/扁 桃体炎，会厌炎，扁桃体脓肿，感染性颈静脉 炎，喉炎/喉气管炎，鼻炎、鼻窦炎 ? 中枢神经系统感染 脑脓肿，硬膜下积脓，脑 炎，无菌性脑膜炎，急性细菌性脑膜炎（经验 治疗；特异性治疗） 表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗 ? 下呼吸道感染 细支气管炎，气管-支气管炎 ，肺炎（新生儿，1-3月龄，4个月-5岁，518岁非住院、免疫功能健全者，2-18岁住院 、免疫功能健全者，疑似或确诊CA- MRSA） ? 消化道感染 肠炎，新生儿及早产儿坏死性肠 炎，儿童抗菌药物相关性腹泻 ? 腹腔感染 儿童胆囊炎、胆管炎，儿童细菌性 腹膜炎，急性坏死性胰腺炎并感染 表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗 ? 心血管感染 儿童感染性心内膜炎，化脓性心包 炎，念珠菌性心包炎，风湿性心脏炎 ? 血流感染 新生儿血流感染，婴幼儿和年长儿血 流感染，脓毒症，血管/静脉导管感染，感染性 休克（菌血症休克，脓毒性休克）葡萄球菌中毒 休克综合征，链球菌中毒休克综