重视糖尿病患者总体心血管风险控制 优化ARB临床应用.pptVIP

重视糖尿病患者 总体心血管风险控制 优化ARB临床应用;2010版中国高血压防治指南综合干预有利于全面控制心血管危险因素;ASH/ADA/NKF三大指南糖尿病患者需干预多重心血管危险因素 ;2010版中国糖尿病防治指南改善糖尿病患者预后需要综合治疗;糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识;对于糖尿病伴高血压患者 仅仅降压达标是不够的;10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0;研究;;MAU是糖尿病伴高血压患者 外周血管病变的的独立高危因素;MAU是糖尿病伴高血压患者 视网膜微血管病变??独立高危因素;MAU是糖尿病伴高血压患者卒中/冠心病和心脑血管死亡的预测因子;起始治疗后6个月内蛋白尿下降程度与心血管预后 高度相关 ;起始治疗后6个月内蛋白尿的下降程度与肾脏终点事件危险高度相关;为什么蛋白尿与 糖尿病伴高血压患者 心肾终点事件高度相关？;Deckert et al., Diabetologia, 1989.32:219-226; Pedrenelli et al., Lancet,1994.344:14-18;MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关;MAU是全身血管内皮细胞受损的标志;MAU糖尿病伴高血压诊治中的再认识;*;*;对于病程5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU 24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和 准确性 仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐， 易出现假阴性或假阳性结果 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白 升高，才能诊断微量白蛋白尿 ;微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。 糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常规，检测有无蛋白尿。这种方式有助于发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU。如果结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。 ;MAU的治疗目标 The Lower The Better;MAU的治疗策略: 多因素综合防治 The Earlier The Better; 微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素 之一，应该积极筛查和干预 中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU 一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗 合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的 降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下， 从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官 ; 初诊血压≥140/90mm Hg的患者， 应立即开始药物治疗； 降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用，安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。 降压药首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可以加用其他降压药物。 为达到降压目标，通常需要多重降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或ARB为基础降压药物 自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期）,不论有无高血压，首选RAS系统抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白; 血压≥140/90mm Hg的患者，应在非药物治疗基础上立即 开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗 首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的好处；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础 有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用?受体阻滞剂。 血压达标通常需要2个或2个以上的药物联合治疗。 联合治疗的方案中应当包括ACEI或ARB ;强效降压 改善糖代谢 有效降低蛋白尿 全面降低心肾终点事件 更低的治疗成本 ;;安博维独具环戊基结构与AT1受体亲和力更高;安博维AT1阻断作用更强效、更持久;安博维起效迅速, 第2周降低收缩压达13mmHg;0;0;安博维降压疗效与氨氯地平相当;安博维可显著改善胰岛素抵抗;安博维可显著改善糖代谢;28. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878;*;28. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-878;血流介导的舒张功能 (%);安博维有效抑制氧化应激;三色染色法对无apoE的糖尿病鼠(B)的斑块染色 (阳性为蓝色)，与对照组(A)相比，蓝色区域显著增多，使用厄贝沙坦后(C)蓝色区域减少，使用氨氯地平后无明显变化(D) (× 200)