慢性阻塞性肺疾病（copd）护理.ppt

I1 1.环境：温湿度、保暖 2.休息与活动 3.吸氧 4.用药护理 5.病情观察：咳嗽、咳嗽及呼吸困难程度；血气 6.呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 O1 患者气道通畅 P1 气体交换受损 四、护理措施 1、改善缺氧症状； 2、降低肺循环阻力，减轻肺A高压及右心负荷。 呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状 。 缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧 。 腹式呼吸锻炼 患者取立位，坐位或仰卧位 一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。 缩唇呼吸法 用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。 P2：清理呼吸道无效 I2：1.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅； 2.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应； 3.保持呼吸道通畅：多饮水、雾化、有效咳嗽、体位引流、胸部叩击、排痰仪。 O2：现患者气道通畅，痰液易吸出。 正确的有效排痰法 COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。 （1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。 （2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。 （3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。 正确的有效排痰法 慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理 COPD护理 五、相关新进展知识 四、护理措施 二、病史 一、疾病的相关知识 三、护理问题 一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 疾病定义是一种以不完全可逆的、呈进行性发展的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。 COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 病因 吸烟 感染 空气污染、职业性粉尘及化学物质 蛋白酶-抗蛋白酶的失衡 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 吸烟的危害 病理生理 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 大气道受累，通气功能明显障碍 肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍 　 COPD的病理改变主要为慢支炎及肺气肿的变化 病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）并 发 症 （一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降， 食欲减退等全身改变。 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1%≥80%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%＜50%