慢性阻塞性肺疾病 (2).ppt

第三节 肺尘埃沉着症（pneumoconiosis) 尘肺：长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘 结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。无机尘肺：硅肺、石棉肺、煤矿工尘肺…… 有机尘肺：农民肺（霉草尘肺）、棉尘肺…; 一、肺硅沉着症 (silicosis) 长期吸入含游离二氧化硅（Sio2）粉尘， 粉尘沉积于肺组织所引起的一种常见职业病。 接触10～15年发病，病程进展缓慢，呼吸 功能严重受损，合并肺心病和结核病。 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;病 因;;;;;;发 病;;;免疫因素参与硅肺的发生和发展 Sio2被吸入 、沉积、吞噬 → 形成硅酸→破坏细胞、致病;机制 与Sio2的性质、巨噬细胞有关;病 理 变 化;1. 硅结节 Mac: 境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径3～5mm，灰白色，触之有沙砾感。;;;;结节内成纤维细胞增生、 肺组织纤维化;;;肺组织弥漫性纤维化 结节之间见纤维组织增生（纤维化、玻变），累及全肺2/3以上，胸膜增厚（1～2cm）。; 硅肺的分期和病变特点 分期 结节数量 分布范围 大小 肺纤维化程度 Ⅰ期 较少 双肺中下叶近肺门处 1～3mm 轻度、胸膜－ Ⅱ期 增多 同上，﹤全肺1/3 ﹤1cm 明显、胸膜厚 Ⅲ期 更多 ﹥全肺1/3以上 ﹥2cm 明显、与结节融合 ;;;肺硅沉着病（silicosis）;肺硅沉着病（silicosis）;合 并 症; 第四节 慢性肺源性心脏病 凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓运动障碍引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病（肺心病）。;病因和发病机制 1. 肺疾病 慢支炎 肺气肿 哮喘 支扩 尘肺 肺间质纤维化 慢性纤维空洞型肺结核;2. 胸廓运动障碍性疾病 脊柱弯曲 类风湿脊???炎 胸膜广泛粘连;病理变化 1. 肺部病变 原有肺疾病＋肺血管病变 （血管构型重建 、肺小动脉炎、毛细血管数量减少、血拴形成/机化 血管壁增生/增厚） ;心脏病变 Mac: 右心室壁肥厚、心室扩张、心尖钝圆、 重量增加、肺动脉圆锥膨隆、肉柱乳头肌增粗;;肺源性心脏病（心肌代偿性肥大）;临床病理联系 呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀 右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、 肝脾肿大;总结： 因慢性肺疾病、肺血管及胸阔的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。