麻醉期间的液体治疗.pptxVIP

麻醉期间的液体治疗;麻醉期间液体管理的重要性;;麻醉期间输液的目的;人体水分的分布比例;概念与争议;;国内学者的看法（1）;静脉输液的种类;;影响体液液体平衡的相关因素;上海中山医院蒋豪、薛张纲等 麻醉诱导期容量管理 诱导期存在相对或绝对血容量不足 扩容可以避免麻醉诱导期血液动力学波动 诱导后扩容效果优于诱导前预扩容 胶体溶液效果优于晶体溶液 术中保持尿量充沛;晶体和胶体的定义;渗透[作用](Osmosis) 体液从低浓度区域移向高浓度区域 扩散或弥散(Diffusion) 溶质由高浓度区域移向低浓度区域 主动转运(Active transport) 物质借助于能量通过细胞膜，从低浓度区域移向高浓度区域 过滤(Filtration) 从高压区域移向低压区域;5%葡萄糖液1000ml;血管内水分 250ml;血管内水分 625ml;血管内水分 1000ml;晶体液超负荷;胶体溶液---容量补充;晶体液不适宜于扩充血浆容量;术中输液需解决的五个问题; RESUSCITATION;围手术期液体量的估算;常用的液体种类;扩容效果;大量输注平衡液的问题;理想胶体液的条件;万汶——临床应用特点;扩容步骤;组织灌注状态评估;扩容的目标;小儿术中液体治疗包括四个方面： ①生理维持量 ②术前缺失量（如禁食、呕吐等） ③第三间隙丢失量 ④失血量 ; 体重 液体维持量(ml/h) 10kg 4ml/kg/h 10-20kg 40ml +(体重kg-10) ×2ml/kg 20kg 40ml+20ml+(体重kg-20)×1ml/kg 例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为 60＋5＝65ml;液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒 “2-4-6-8”原则：清饮料，母乳，婴儿配方食 品，固体食品，新生儿术前2小时可进清淡液体1-2ml/kg;×;（与手术类型相关） 一般小手术 1-2 ml/kg/h 中等手术 3-5 ml/kg/h 大手术 6-10 ml/kg/h 腹腔内大手术 10-15 ml/kg/h ;术中液体需要量;生理需要量 = 4ml/kg/h×10 = 40ml 术前缺失液体量 = 40ml×6 = 240ml 第三间隙丢失量= 10ml/kg/h×10 = 100ml;＋;40+240×1/2 +麻醉扩容5ml/kg =210ml;小儿术中常用液体;现代麻醉学推荐; ;现代麻醉学计算方法; EBV×(术前Hct–??低可接受Hct25%) 术前 Hct ; 1岁患儿，体重10kg ，术前Hct33%;其他情况下术中液体治疗;现代麻醉学方法;现代麻醉学方法;术中常规补液方案;对复杂问题的简单解决方法;围术期液体治疗指南（2007） ;推荐意见9：及时了解围术期机体的氧供和氧耗，常规及时测定Hb、Hct和血乳酸（C 级） 推荐意见10：现有临床诊断指标存在一定局限性，不能精确判断人体血容量或不同部分的 缺失量（E级） 推荐意见11：围术期病人需要的液体是可以相对量化（D级） 推荐意见12：围术期生理需要量和累计缺失量可以相对准确补充，采用晶体溶液（C级） 推荐意见13：围术期第三间隙转移量需要有效补充，采用晶体溶液（E级 ） 推荐意见14：围术期麻醉导致血管扩张需要液体有效补充，采用胶体溶液（C级） 推荐意见15：开始输血时机Hb为70g/L（Hct 0.21），而在心肌缺血、冠状血管疾病等患者，应维持Hb为100g/L（Hct 0.30）以上。（C级） ;推荐意见16：凝血因子浓度低于30%开始输入FFP和冷沉淀。（D级） 推荐意见17：围术期血小板浓度低于50×10 开始输入PLT。（C级）？？ 推荐意见18：术中失血体液继续损失量采用胶体溶液补充。（D级） 推荐意见19：重视人工胶体代用品药理特性和临床使用。（C级） 推荐意见20：输液速度和量的确定以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗（E级） 推荐意见22：复杂疾病手术病人的液体治疗更要遵循围术期液体需要原则，细致果断处理。（E级） 推荐意见23：重视满意的静脉通道和快速扩容系统。（D级）;指南的二十八条推荐意见;总结;国内学者的看法（1）;术中输液需解决的五个问题;万汶——临床应