急性有机农药中毒诊治新进展.pptxVIP

急性有机磷农药中毒 诊治新进展; 我国每年约有近10万吨有机磷农药供应市场，同时约有近10万人次的急性有机磷农药中毒（AOPP）病例。其死亡率平均为10%左右[1]。现通常按急性胆碱能危象（ACC）、中间型综合征（IMS）和迟发性神经病（OPIDP）来介绍有机磷农药中毒。本文就其诊断与治疗进展做一简介。;ACC IMS OPIDN;AOPP; 有机磷农药中毒症状与体征; 有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断（一）诊断的重要依据1、接触史2、典型中毒症状和体征 瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和神志改变。3、专项化验检查（二）鉴别诊断;诊断要点; AOPP患者有轻度M样症状和CNS症状者，全血ChE活力在50%～70%，列为轻度中毒； 一旦出现肌颤，全血ChE活力在30%～50%，属中度中毒； 如发生神志不清、昏迷及呼吸抑制者，全血ChE活力一般在30%以下，则为重度中毒。; 混配农药中毒是当前AOPP救治中一个复杂的问题。其诊断主要根据以下几点：1）病史：应尽量将毒物瓶及商标说明找到，以便了解毒物性质等。2）临床表现及体征：如病人除有AOPP的临床表现外，还有明显紫绀、尿道刺激症状、血尿等，还应考虑有否有机氮类农药—杀虫脒中毒等。3）毒检结果。 易与有机磷农药混配的农药有：氨基甲酸酯类（呋喃丹、西维因、涕灭威等）、拟除虫菊酯类（溴氢菊酯（敌杀死）、杀灭菊酯（速灭杀丁）等）和有机氮类（杀虫脒、双甲脒和去甲双甲脒）等。这些农药中毒与AOPP的主要鉴别要点除病史和临床表现不同外，后者体表或呕吐物一般有蒜臭味，而其它类农药一般无蒜臭味。;有机磷农药与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别表 ;AOPP与溴氢菊酯类农药中毒鉴别表;A O P P 救 治; AOPP急救治疗主要有以下几个环节：1）清除毒物：如催吐、洗胃、导泻、皮肤洗消等。2）解毒：目前尚未发现有效的解毒剂。3）使“中毒酶”复能：如复能剂。4）阻断乙酰胆碱合成或释放：迄今尚未发现这类药物。5）阻断乙酰胆碱对受体的作用：抗胆碱能药。6）对抗中毒症状：对症治疗药物。 现在救治中能做到的有1）、3）、5）、6）??;抗胆碱能药; 用于AOPP的抗胆碱药有3类：1）周围作用较强的抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等;2）中枢性抗胆碱药：东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君和盐酸戊乙奎醚等;3）茄科植物。;抗胆碱能药用于AOPP病人的首次用量（mg）*;阿托品用药原则;早期、足量、快速给药; 阿托品化的主要指标有[1]：①口干、皮肤干燥、面色潮红；②心率在100次/分左右；③体温略高(37.3～37.5℃)；④小躁动。 出现下列症状体征时，要考虑阿托品过量或中毒：①中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、时空定向障碍甚至昏迷；②心率120次/分；③体温38～40℃；④瞳孔由大变小；⑤肺罗音复现；⑥面色由红变白；⑦阿托品减量或停药后症状好转。 阿托品过量或中毒时应立即暂停阿托品，密切观察病情变化。待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。阿托品过量中毒也可致肺水肿、脑水肿、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。;阿托品中毒与重度AOPP的鉴别要点表;东莨菪碱、山莨菪碱、樟柳碱首量用法见表2。; 解磷注射液; 解磷注射液的用法与用量*;ChE复能剂[4]; 目前常用的复能剂有：氯磷定（PAM-Cl）、解磷定（PAM-I）、甲磺磷定（P2S）、双复磷（DMO4）、双解磷（TMB4）等。 常见肟类复能剂性能详见表3。; 表3 常见肟类复能剂性能比较表;常用肟类重活化剂首次剂量（g）; 一般认为复能剂在体内血药浓度为4微克/毫升才能达到复能效果[3]。 肟类药物有四种特性： 一可使磷酰化ChE恢复活性和有部分抗胆碱作用； 二对AOPP引起的肌颤、肌无力和肌麻痹有一定直接对抗作用； 三是过量可引起正常AChE活性和呼吸肌的抑制； 四对有机磷农药可有直接解毒作用。 该类药早、足、快地使用，可使阿托品用量明显减少，防止阿托品过量或中毒。; 硫胺（VitB1）能抑制氯磷定和解磷定从肾小管排泄，延长半衰期从而增加血药浓度，可作为常规用药。 解磷定一天内总量不宜超过12克。 氯磷定一次使用量不超过2.5克、一日使用量不超过10～12克[4]。; 实验研究结果显示氯磷定等肟类复能剂在人脑、膈肌及血等体外标本上对乐果抑制的ChE有复能作用[5]。;AOPP并发症的治疗; AOPP合并休克的常见原因及其处理：①低血容量性休克。其处理为抗毒治疗的同时积极补充血容量。补液以晶体为主，兼顾胶体。同时注意维