汕头市医保政策问答10P.docVIP

大型企业经典管理资料模板， WORD 文档，欢迎下载交流 分享一个苹果，各得一个苹果，分享一种思想，各得两种思想。分享是件快乐的事件，乐于分享的人，事业更容易成功。 经典资料， WORD 文档，可编辑修改，欢迎下载交流。 汕头市医保政策问答 医保分类？ 公务员 在职 非公务员 职工医保 、城镇居民医保、农村居民医保、离休干部。 公务员 退休 非公务员 住院手续 ？ 1）职工医保病人持《医保证》、居民医保病人持身份证到住院收费处办理。未带 参保凭证的， 必 须在办理住院手续后 3 个工作日内向住院收费处补交。 2）离休干部由就诊医生出具疾病证明书→医保科盖章→市社保局备案，换 取记账单→持记账单、离休干部医疗手册到住院处登记。 外伤病人住院待遇申报？ 职工、居民医保： 先按自费办理入院， 3 个工作日内提交 门诊病历、入院记录 复印件到医保科，经市社 保审核，若符合即予办理。（由于打架、斗殴、酗酒、吸毒等违法犯罪行为、交通事故、工伤、自伤自残 等不能办理。 各种美容、非功能性整容、矫形及生理缺陷的手术、检查治疗费用。 ） 4. 各类医保住院待遇（起付、报销比例、年累计封顶线） →可在就医时即时补偿。 1） . 职工医保 ：住院起付  1000 元，基本医疗费用：  床位费  50 元 / 天，在职公务员报销  90%，在职非公 务员报销  80%，退休公务员报销  92%，退休非公务员报销  84%,非基本医疗费用全部自负，  单次住院基本医疗 费用最高限额  4 万，高额医疗费用  12 万元，一个年度累计最高限额  22 万元，高额报销  90%。 2） . 居民医保：住院起付  1000 元，基本医疗费用：床位费  50 元 / 天，一档报销  45%（缴费  30 元/ 年及 农村居民），二档报销  55%（缴费  120 元 / 年），非基本医疗费用全自负。全年累计可报销  3.6 万元， 高额 医疗费用补充保险最高限额一档为 10 万元，二档 12 万元。（含住院、急诊死亡、特殊病门诊及其他补偿费 用）。 3） .本年度出生的新生儿：其母亲若已参保，按一档待遇享受（不可在医院即时补偿） 。若出生 3 个月 内参保，则按投保的档次享受相应的待遇，并可追溯至出生之日（可即时补偿） 。 4） .困难居民住院医疗补助：城镇“三无对象” 、农村五保户住院减免个人自负费用（包括起付标准、 部分自付、高值材料超限额部分、共付段个人支付比例、高额保险个人支付比例、超高额费用）即非医保 费用除外。 5）.贫困精神病人住院医疗救助：属个人支付的医疗费用由残联康复救助基金全额救助（限在市四或汕 经典资料， WORD 文档，可编辑修改，欢迎下载交流。 大型企业经典管理资料模板， WORD 文档，欢迎下载交流 大精卫住），即全额报销。 6）.重点优抚对象住院医疗补助：按不同类别减免个人自负费用包括起付标准、部分自付、高值材料超 限额部分、共付段个人支付比例、高额保险个人支付比例、超高额费用）比例不同，具体如下： 人员类别 1000 元内 一至六级军残 一至四级 80% 五至六级 70% 七至十级军残、红军失散人员、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人 带病回乡退伍军人、参战涉核退役人员、其他享受抚恤定补优抚对象 上述人员涉及交叉享受待遇时，按贫困精神病人→院待遇顺序就高享受。  1000-5000 元 5000 元以上 95% 100% 90% 100% 50% 15% - 城镇“三无对象、农村五保户→ - 重点优抚对象住 5. 各类医保门诊待遇 职工医保： 普通门诊统筹月限额 20 元/ 月，报销比例 50%，可在就医时即时补偿。 月可累计， 不可跨年。 （若同时享受门诊特殊病种待遇者，顺序：特殊病种→门诊统筹） 居民医保： 普通门诊统筹年度限额一档 20 元 / 年、二档 80 元/ 年，报销比例 50%（需在基层医院就医） 。 离休干部：无限额，每单超过 100 元，需医保科科长审批，超出 300 元，需主管院长审批。 （需在指定 医院就医才能即时补偿） 。 门急诊抢救无效死亡者，免起付，报销比例职工医保同住院、居民医保 50%（无在医院即时补偿） 。 哪些情况下可以办理家庭病床？待遇及申报程序？ 1） . 恶性肿瘤门诊放、化疗患者 2） . 需卧床治疗的骨折患者 3） . 白内障门诊手术治疗的患者 待遇 ：起付标准为 400 元。报销比例同住院 ，即在职公务员报销 90%，在职非公务员报销 80%，退休公务员 报销 92%，退休非公务员报销 84%,居民报销 50%。 一个年度内享受家庭病床待遇的时间不超过 60 天。 申报程序： 病人到医保科领取或网上下载《汕头市医疗保