癫痫的诊断及鉴别诊断课件.pptVIP

癫痫的鉴别诊断 ? ? ? ? ? ? ? ? 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 偏头痛 先兆症状 视幻觉 主要症状 持续时间较长 癫痫 相对较短 多为闪光、暗点、偏 除闪光、暗点外， 盲视物模糊 有的为复杂视幻觉 强直阵挛发作 剧烈头痛，常伴恶心、 呕吐 少见 多见 意识丧失 持续时间 EEG 较长，几小时或几天 较短，几分钟 多见 癫痫样放电 精神记忆障碍 无或少见 非特异性慢波 癫痫的鉴别诊断 ? ? ? ? ? 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 ? ? ? 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 睡眠障碍 ? 包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、 梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等 多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换 期间，发作时意识多不清醒 发作内容包含运动、行为等内容 ? ? 癫痫的鉴别诊断 ? ? 晕厥 短暂性脑缺血发作 ? ? ? ? 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状： 新生儿的反射性运动、屏气发 作以及睡眠中的生理性肌阵挛等 器质性疾病引起的发作性症状 其他 ? ? 屏气发作 明显诱因 发作时间 呼吸暂停 有，如惊吓、疼痛 无 或发怒 清醒时 均出现 癫痫发作 白天、夜间均可发 生 不一定 惊厥后紫绀 偶见 异常 紫绀与惊厥关系 先紫绀后惊厥 角弓反张 EEG 常见 正常 癫痫的鉴别诊断 ? ? ? ? ? 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 ? ? ? 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 器质性疾病引起的发作性症状 ? 先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的 检查等有助于鉴别 严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表 现为角弓反张样；在临床分析的基础上， EEG 能够及时地排除鉴别 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作 的表现、 EEG 表现等均能提供鉴别的价 值 ? ? 癫痫的鉴别诊断 ? ? ? ? ? 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 ? ? ? 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 其 他 ? 多发性抽动症 ：多发生于儿童和青少年， 主要表现为不自主的反复快速的一个部位 或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声 （喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵 挛发作相混淆 发作性运动障碍（发作性肌张力障碍） ： 多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过 度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力 障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持 续 1-2 分钟缓解 ? 癫痫的病因诊断 癫痫的病因诊断 ? 可以分为： ? 特发性癫痫： 除了存在或者可疑的遗传因素意外， 缺乏其他的病因 ? 症状性癫痫： 由于各种原因造成的中枢神经系统 病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能 的各种因素 ? 隐源性癫痫： 尽管临床的某些特征提示为症状性 的，但是目前的手段难以寻找到病因 不同的年龄组常见病因 新生儿及 先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、 遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特 婴儿期 发性 儿童以及 特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因 素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感 青春期 染、脑发育异常等 成人期 头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等 脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等 老年期 癫痫诊断中应注意的一些问题 ? ? 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作 ? ? ? 在病史采集时应注意的一些问题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断 是癫痫发作还是非癫痫发作 ? 切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发 作 , 而忽视了其他常见的发作性疾病 在临床发作性疾病的诊断中 , 也要防止 将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫 痫性发作 同时有癫痫发作和非癫痫发作 ? ? 癫痫诊断中应注意的一些问题 ? 是癫痫发作还是非癫痫发作 ? ? 是癫痫还是癫痫发作 在病史采集时应注意的一些问 题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断 ? ? 是癫痫还是癫痫发作 ? 不应诊断为癫痫的八种情况： ? 良性新生儿惊厥 ? 热性惊厥 ? 反射性发作 ? 酒精戒断性发作 ? 药物或其他化学物质诱发的发作 ? 外伤后即刻或早发性发作 ? 单次 / 单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除 非有持续再发的倾向和基础 ? 极少发生的重复性发作 癫痫诊断中应注意的一些问题 ? 是癫痫发作还是非癫痫发作 ? ? ? ? 是癫痫还是癫痫发作 在病史采集时应注意的一些问题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断 在病史采集时应注意的一些问题 ? ? 一个完整的病史有时需多次了解 同一患者随着年龄增加以及病情变化， 其综合征的诊断有时需改变