脊髓损伤的定义和康复课件.pptVIP

早期康复处理 ? 膀胱和排便训练 ? 留置导尿：导尿管位置，定时夹放导尿管（ 2~4hr ）： 300~400ml 记录出入量，水： 2500~3000ml ，不主张膀胱 冲洗 ? 间断导尿：清洁， 4 次 / 天， 300~400ml/ 次 ? 肌肉训练 ? 神经肌肉促进技术（感觉，本体感觉刺激，牵拉肌腱） ? 肌肉电刺激 早期康复处理 ? 作业疗法 ? 物理因子治疗 ? 心理疗法 恢复期的康复治疗 ? 肌力训练 ┼ 关节活动范围训练 ? 坐位训练 长坐位平衡，长坐位支撑，长坐位移动 ? 体位转换训练 床 - 椅（帮助、独立 滑板 吊环 ），轮椅 - 座便 ? 站立和步行训练 ? 作业治疗 ┼ ADL 训练 ? 理疗（电刺激等） 恢复期的康复治疗 ? 心理疗法 ? 康复工程 ? 中医疗法 ? 社区和家庭康复 脊髓损伤并发症 ? 种类 ? 深静脉血栓： ? 异位骨化症 ? 肾结石与膀胱结石 ? 心血管功能障碍 ? 体温调节障碍 脊髓损伤的定义和 康复 脊柱与脊髓 ? ? ? ? ? ? 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。 脊髓长 42-45cm ，终止在腰锥 1-2 平面 31 对脊神经（ 8 、 12 、 5 、 5 、 1 ） 颈膨大 C5-T2 —上肢 腰膨大 L1-S2 —下肢 圆锥（ s2-s4) 与马尾 脊柱与脊髓 ? 软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜 （硬膜外腔）、脊柱骨 ? 内部结构： 灰质（前角 - 下运动神经元、后角 - 痛温触第二级感觉 神经细胞） 白质由上下传导束构成 , 下行的皮质脊髓束（椎体系）、 上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉） ? 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。 脊髓损伤（ paraglegia) 的定义 由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害， 造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，使 患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能 力。 脊髓损伤流行病学 ? 80 ％的患者年龄低于 40 岁 常见原因 ： ? 外伤－ 交通事故、运动伤、枪伤、射线 ? 炎症 — 病毒、细菌 ? 肿瘤 ? 血管疾病 ? 先天畸形 ? 其它：中毒、麻醉药物等 损伤分类 ? 创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放 性损伤、挥鞭样损伤 ? 非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它 脊髓损伤病理生理 ? 组织出血、水肿、变性、坏死。 ? 24h 灰质及白质不可逆性坏死。 ? 自由基增多，细胞膜破坏，钙离子进入组 织等 ? 伤后 6h 治疗最佳期。 脊髓损伤临床特征 ? 感觉障碍 ? 运动障碍 ? 反射障碍 ? 膀胱直肠功能障碍 ? 其他功能障碍 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分 级（ ASIA 分级） 功能损害分级 临床表现（体征） A 完全性损害 在骶节段无任何感觉，运动功能保留 B 不完全性损害 在损伤平面以下包括骶节段 S4~5 还存 在感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力小于 3 级 D 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力大于 3 级 E 正常 运动平面的评估 ? 10 块 关键肌 ? C 5 －屈肘肌 ? C 6 －伸腕肌 ? C 7 －伸肘肌 ? C 8 －中指屈指肌 ? T 1 －小指展肌 L 2 －屈髋肌 L 3 －伸膝肌 L 4 －足背屈肌 L 5 －趾长伸肌 S 1 －足柘屈肌 徒手肌力评定（ 0-5 分） 0= 无收缩作用 5= 功能正常 感觉平面的评定 28 个皮区关键点测评 ? C 5 －肘前窝的桡侧面 ? C 6 －拇指 ? C 7 －中指 ? C 8 －小指 ? T1- 肘内侧 L 2 －大腿前中部 L 3 －股骨内上髁 L 4 －内踝 L5- 足背第 3 趾 S 1 －足跟外侧 1= 无反应 2= 反应减弱 3= 感觉正常 脊髓神经损伤平面评定标准 ? 神经平面 ：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低 节段，即感觉异常节段，异常肌力（ ? 3 级）的上一节段 ? 神经损伤平面确定 ： 感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以 运动平面 为主要依据， T 2 ～ L 1 损伤无 法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。 ? 感觉关键点 ：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（ 28 个 点）。 ? 关键肌 ：确定神经平面的标志性肌肉（ 10 个）。 截瘫临床综合征 ? 中央索综合征（ central cord syndrom ） ? 半切综合征（ Brown-Sequard S ） ? 前束综合征（ anterior C.S ） ? 后束综合征（ posterior C.S ） ? 圆