儿童常见肺部感染的影像特点和解剖课件.pptVIP

腺病毒肺炎 ? 高发年龄为 7-24 个月（ 80 ％） ? 症状及体征 急起稽留高热 喘憋、呼吸困难和发绀 发病 4-5 日出现湿罗音 1 腺病毒肺炎 X 线表现特点 ? ? ? ? ? ? 病程早期与支气管肺炎无法区别（ 1-2 天） 病情进展快 数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶 左右分布不均，位置不对称 病灶间肺野透过度增加 较少见中等量以上的胸腔积液 1 腺病毒肺炎 1 腺病毒肺炎 1 腺病毒肺炎 1 腺病毒肺炎 1 腺病毒肺炎 继发细菌及其他病毒 感染之 X 线征象 ? ? ? ? ? 早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液 极期原肺炎以外部位病灶突然增多 外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡 吸收其中出现新病灶 此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为 DIC 之肺部表现 1 腺病毒肺炎 1 感染性疾病（ 4 ） 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 ? ? ? ? ? ? 多见于 1 岁以下的婴儿和新生儿 临床 起病急 病情重 变化快 血象高 金黄色葡萄球菌肺炎 X 线表现 ? ? ? ? 多为单侧病变，或两侧不对称 进展迅速 脓胸、脓气胸、肺大疱 部分病例可遗留瘢痕肺或气囊 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 腺病毒肺炎 VS 金黄色葡萄球菌肺炎 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 大片实变病灶？ 两者都有 气体滞留？ 仅见于腺病毒肺炎 双侧发病？ 腺病毒肺炎常见 脓胸、脓气胸？ 仅见于金色葡萄菌肺炎 球形病灶？ 仅见于金色葡萄菌肺炎 感染性疾病（ 5 ） 1 支原体肺炎 ? 常年发病，以秋冬之交最多见，散发或学校家庭中流行 ? 3-5 岁儿童发病率最高，占儿童期肺炎的 30 ％ -40 ％ ? 肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面，影响纤毛运动，破 坏上皮细胞，支气管壁出现水肿、溃疡 支原体肺炎 X 线表现 ? ? ? ? ? ? 早期表现为肺纹理增多 双侧多不对称，单侧病灶者约占 2/3 病灶不按肺叶或肺段分布 病灶密度多不均匀 可见少 - 中等量胸腔积液 70 ％可见同侧肺门淋巴腺增大 1 支原体肺炎 - 咳嗽咳痰 1 周，发热 4 天，最高 39 度 1 x 儿童常见肺部感染的影像特 点和解剖 目 录 1 2 正常儿童的胸片表现 儿童肺部感染的影像检查 儿童影像解剖特点 3 4 儿童常见肺部感染的影像特点及鉴别 正常儿童的胸片表现 ? 照片 ? 正位胸片，视病情需要加侧位片 ? 3 岁一下仰卧位， 3 岁以上小儿立位 ? 高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确 诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判。 ? 呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断， 婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰 胸片判读。 1 正常儿童胸片表现 1 正常儿童胸片表现 ? 新生儿胸片特点 ? 所有椎体均显示 ? 吸气相 ? 心胸比例可超过 0.7 ? 部分病例骨骼密度高 ? 肺纹理较成人模糊 1 正常新生儿胸片所见 1 正常儿童胸片表现 1 ? 婴幼儿胸片 vs 年长儿胸片 正常儿童胸片表现 1 ? 呼气相 vs 吸气相 正常儿童胸片表现 1 ? 位置 正 vs 斜 儿童肺部感染的影像检查 ? 常规胸片 ? 视需要增加侧位片 ? 必要时 CT 检查 1 儿童肺部感染的影像检查 ? 儿童胸部高质量 CT 图像 --- 螺旋扫描，薄层重建（ 0.625 ） --- 吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行 通气控制扫描） --- 通过增大螺距，而不是降低扫描参数达到低辐射 剂量 1 儿童肺部感染的影像检查 1 儿童肺部感染的影像检查 1 儿童肺部感染的影像检查 1 儿童影像解剖特点 ? 胸腺 ? 正常腺体，源于第三对咽囊 ? 与免疫相关（ T 淋巴细胞） ? 大小与免疫状态无明显相关性 ? 2 岁以后开始萎缩， 8 岁左右接近成人 ? 先天缺如 —— DIGeorge 综合征（先天性胸腺不发 育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸 腺和甲状旁腺发育不全的疾病） 1 儿童影像解剖特点 1 儿童影像解剖特点 1 儿童影像解剖特点 1 儿童影像解剖特点 1 感染性疾病（ 1 ） 1 支气管肺炎 ? 可见于任何年龄 , 婴幼儿、学龄儿多见。 ? 多为病毒性肺炎 ? 支气管源性传播 ? 临床表现 --- 发热、咳嗽 --- 白细胞计数可增高 / 不高 支气管肺炎 X 线表现 ? ? ? ? 双侧分布，下肺野多见 多数病例双侧对称 小斑片影伴肺纹理增多 非病变区域肺野透亮度常见增高 1 CT 表现 ? 沿支气管分布的大小不等的斑片影 ? 双