(推荐课件)创伤后应激障碍PTSD的诊断与治疗PPT幻灯片.ppt

鉴别诊断 正常心理反应：时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心理危机干预或自身调节能迅速缓解，多表现为一般生理心理反应。 急性应激障碍：在创伤事件后立即出现、持续数天，最长不超过1月。表现应激事件“三联征” 外、还可表现意识障碍、麻木、否认等精神运动症状或分离症状。 适应性障碍：发生于个体经历程度较轻，但较持久的精神应激事件后，这些事件与生活变迁和显著变化有关；症状表现抑郁、焦虑、害怕，伴有适应不良和生理功能障碍。 主要决定于病前个性特征；病程一般不超过6月。 * 精品课件 鉴别诊断 抑郁症：以三低症状为主。没有特殊的创伤性事件和相关的“三联征”，如果失去亲人，表现内疚、自责，超出居丧反应范围，可与郁郁症共病诊断。 焦虑症：无明确的精神创伤为起因，无与创伤性事件相关联的闯入性回忆和对特定主题或场景的回避。 强迫症：患者能认识到强迫思维是没有必要的，且多变，与创伤性事件没有密切关系。“闪回”不是强迫观念。 * 精品课件 诊断流程 初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别时 * 精品课件 诊断流程 * 精品课件 诊断时需要注意的问题 个体差异、共病的存在等可影响诊断； 安全问诊的评估应包括患者和周围人，如攻击性、冲动性、自杀行为； 心理社会因素以及高风险不健康行为对当前或远期的功能 影响； 充分评估社会支持系统； 儿童青少年的特殊性； * 精品课件 治疗目标 减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验。 提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功能水平。 防止症状慢性化或复发。 促进人格成长和职业发展。 * 精品课件 药物治疗 首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因： 能改善三组PTSD症状群，（如再体验，回避/麻木，过度警觉） 对PTSD经常合并的精神障碍能够进行有效的治疗（如抑郁，惊恐发作，社交恐惧和强迫症） 能够减少使PTSD管理更加复杂的临床症状（如自杀，冲动和攻击行为） 有相对较少的副作用。 SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰 * 精品课件 抗焦虑药：BZ（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮 ） 、非BZ（丁螺环酮、坦度螺酮） 作用：降低警觉程度、治疗惊恐发作、抑制记忆再现。BZ慎用。 * 精品课件 抗精神病药：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮） 作用：辅助治疗作用 * 精品课件 心理治疗 个体心理治疗 团体心理治疗 其他心理治疗 * 精品课件 焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的基本症状，因此焦虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类症状都有效。 认知疗法的目标是改变患者的错误认知。PTSD患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，因此表现回避社会、兴趣下降、罪恶感和内疚。 暴露和想象是PTSD心理治疗中的核心要素。目的是使患者在治疗师的 帮助下，有意识去面对他们努力想回避的记忆，然后将合理的、现实 的成分整合到该病理的结构中以修正其病理性的成分。 * 精品课件 其他治疗 一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；避免烟酒 生物反馈治疗 MECT治疗 经颅磁刺激治疗 电针治疗 * 精品课件 治疗流程 * 精品课件 治疗流程 * 精品课件 治疗流程 * 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 * * * 对于患者的抑郁诊断方法很简单，如患者持续2周出现以下几种症状：情绪低落、兴趣减退、疲劳和睡眠障碍时，则要警惕其是否处于抑郁状态。 创伤后应激障碍（PTSD）的诊断与治疗 * 精品课件 * 精品课件 应激相关障碍类别 急性应激障碍 创伤后应激障碍（PTSD） 适应障碍 PTSD是应激相关障碍中临床症状最严重、预后最不好、可能有脑损害的一类应激障碍。 * 精品课件 经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD 女性患病高于男性 1/3以上患者因为疾病的慢性化而终生不愈，丧失劳动能力 ?以上患者常伴有物质滥用、抑郁和各种焦虑障碍以及其他精神疾病 自杀率是普通人群的6倍 * 精品课件 自然灾害 海啸 创伤性事件分类 按照创伤性事件的属性分类 地震 洪水、雪灾、干旱 * 精品课件 突发、暴力事件 恐怖活动 战争 突发事件 * 精品课件 意外事故 强奸等人身攻击 交通事故 矿难 火灾 被抢劫 * 精品课件 突然失去自由 重要丧失 亲人死亡 突然破产 丧失健康 * 精品课件 经历