妊娠期高血压疾病的分类和诊治指南课件.ppt

三、处理 LOGO 2. 终止妊娠指征： 重要的是进行病情程度分析和个体化评估， 既不失终止时机又争取获促胎肺成熟时间。 ? 母体因素和胎盘 - 胎儿因素的整体评估是终止妊娠的决定性因素。 （ 1 ） 重度子痫前期发生母儿严重并发症者， 需要稳定母体状况后尽早在 24 h 内或 48 h 内终止妊娠， 不考虑是否完成促胎肺成熟。 ? 严重并发症 : 重度高血压不可控制、 高血压脑病和脑血管意外、子痫、 心功能衰竭、 肺水肿、 完全性和部分性 HELLP 综合征、 DIC 、 胎盘早剥和胎死宫内。 ? 当存在母体器官系统受累时， 评定母体器官系统累及程度和发生严重并发症的紧 迫性以及胎儿安危情况综合考虑终止妊娠时机： 例如血小板计数 100 × 109/L 、 肝 酶水平轻度升高、 肌酐水平轻度升高、 羊水过少、 脐血流反向、 胎儿生长受限等， 可同时在稳定病情和严密监护之下尽量争取给予促胎肺成熟后终止妊娠。 ? 对已经发生胎死宫内者， 可在稳定病情后终止妊娠。 32 三、处理 要因素之一， 需注意母儿整体状况的评估。 LOGO （ 2 ） 蛋白尿及其程度虽不单一作为终止妊娠的指征， 却是综合性评估的重 ? 如评估母体低蛋白血症、 伴发腹水和 （或） 胸水的严重程度及心肺功能， 评估伴发存在的母体基础疾病如系统性红斑狼疮、 肾脏疾病等病况， 与存 在的肾功能受损和其他器官受累情况综合分析， 确定终止妊娠时机。 3. 终止妊娠的方式 妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征， 原则上考虑 阴道试产 （Ⅱ - 2B ）。但如果不能短时间内阴道分娩， 病情有可能加重， 可考虑放宽剖宫 产的指征。 33 三、处理 4. 分娩期间的注意事项： （ 1 ） 密切观察自觉症状； LOGO （ 2 ） 监测血压并继续降压治疗， 应将血压控制在 160/110 mmHg （Ⅱ - 2B ）； （ 3 ） 监测胎心率变化； （ 4 ） 积极预防产后出血 （Ⅰ -A ）； （ 5 ） 产时、 产后不可应用任何麦角新碱类药物 （Ⅱ -3D ）。 34 解读分娩时机和方式 LOGO ? 把握终止妊娠时机主要有两方面重点需要综合考虑，即孕龄与母体 - 胎盘 - 胎儿的 病情。 ? 孕龄仅是一方面判断标准，但孕龄不是惟一标准。 ? 病情程度评估和个案分析是把握分娩时机重点之一 。进行母体 - 胎盘 - 胎儿病情 程度分析和个案评估是临床难点，有的需要 24h 内终止妊娠，有的可以 48h 内终止 妊娠，可获得促胎肺成熟的机会，有的可以严密监护短时间期待治疗。 几种不同程度的重度子痫前期处理 单纯的血压或蛋白尿达到重度标准， 伴或不伴胎儿生长受限 早发子 痫前期 存在高血压或蛋白尿以外其他系统 或重要器官受到累及 子痫前期伴发严重并发症 期待治疗可供选择 有必要短时间严密监测下 行促胎肺成熟后终止妊娠 在 24 h 内或 48 h 内尽快终 止妊娠 35 三、处理 （十一） 子痫的处理 子痫发作时的紧急处理 : ① ② ③ ④ ⑤ 一般急诊处理 控制抽搐 控制血压 预防再发抽搐 适时终止妊娠等 LOGO 子痫诊治过程中， 要注意与其他抽搐性疾病（如癔病、 癫痫、 颅脑病变等） 进行鉴别。同时， 应监测心、 肝、 肾、 中枢神经系统等重要器官的功 能、 凝血功能和水电解质及酸碱平衡 （Ⅲ -C ）。 36 三、处理 LOGO 1. 一般急诊处理： 子痫发作时应预防患者坠地外伤、 唇舌咬伤， 须保持气 道通畅， 维持呼吸、 循环功能稳定， 密切观察生命体征、 尿量 （留置导尿 管监测） 等。避免声、 光等一切不良刺激。 2. 控制抽搐： 硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。 子痫患者产后需 继续应用硫酸镁 24 ～ 48 h 。 硫酸镁用法及注意事项参见 “三、（四）硫酸镁 防治子痫” 章节。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时， 可 考虑应用地西泮、 苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐 （Ⅰ -E ）， 具体参见 “三、 （六） 镇静药物的应用”。 3. 控制血压和监控并发症： 脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。 当 收缩压持续≥ 160mmHg 、 舒张压≥ 110 mmHg 时要积极降压以预防心脑血管 并发症 （Ⅱ -2B ），具体参见 “三、（三） 降压治疗”。注意监测子痫之后 的胎盘早剥、 肺水肿等并发症。 4. 适时终止妊娠： 子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠。 分娩方式参见 “三、（十） 分娩时机和方式”。 37 三、处理 （十二） 产后处理 LOGO ? 重度子痫前期孕妇产后应继续使用 硫酸镁 至少 24 ～ 48 h ， 预防产后子痫； ? 注意产后 迟发型子痫前期及子痫 （发生在产后 48 h 后的子痫前期及子痫） 的