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第二十二章 抗心律失常药 (Antiarrhythmic drugs)心律 ??!!心率 !!??第一节心脏的电生理基础心律失常的分类缓慢型心律失常快速型心律失常（1）窦房结心律失常窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停博、窦性心律不齐（2）异位心律：?房性心动过速：房性期前收缩、心房扑动、心房颤动?传导阻滞?室性心动过速: 室性期前收缩、心室扑动、心室颤动（1）静息电位K离子－+Na离子（2）动作电位(ERP)(APD)Na离子内流增加超过K离子外流Ca离子内流增加超过K离子外流自动除极化增多自律性增高（4）膜反应性与传导速度膜静息电位大Na通道开放速度快，数量多0相除级速度↑幅度高传导速度快（5）心肌动作电位与离子通道的关系 第二节心律失常发生机制（一）自律性升高1. 4相舒张期自动除级速度增大 快反应细胞：钠离子内流↑ 慢反应细胞：钙离子内流↑（2）后除级（三）折返形成第三节　抗心律失常药的基本作用机制及分类一、药物的基本作用机制降低自律性减少后除极消除折返 （1）改变传导 （2）延长ERP 二、抗心律失常药分类I类：钠通道阻滞药 Ⅰa类 中度（奎尼丁） 抑制Na内流，抑制K外流 Ⅰb类轻度（利多卡因） 抑制Na内流 Ⅰc类重度（普罗帕酮）Ⅱ类：β-肾上腺素受体阻断药 (普萘洛尔)　抑制Ca，Na内流，促进K外流Ⅲ类：延长动作电位时程药 (胺碘酮) 抑制K外流Ⅳ类：钙通道阻滞药 (维拉帕米) 抑制Ca内流奎尼丁(quinidine)[药理作用与临床应用] 抑制Na离子内流，亦减少K外流、Ca离子内流降低自律性改变膜反应性,减慢传导延长有效不应期，减少折返M、α受体阻断广谱抗心律失常药，治疗各种类型的室上性及室性心律失常用于房颤、房扑的复律治疗及复律后的维持窦性节律心血管系统 (1)心律失常传导阻滞心动过缓心室率加快应用强心甙抑制房室传导(2)低血压金鸡纳反应普鲁卡因胺与奎尼丁作用相似但较弱，仅有较弱的抗胆碱作用，无?受体阻断作用。广谱抗心律失常药长期应用，引起红斑狼疮综合症利多卡因(lidocaine)抑制Na离子内流降低自律性改变传导速度 减少折返心脏手术心导管术急性心肌梗塞强心苷中毒各种室性心律失常的首选治疗药物苯妥英钠(phenytoin sodium)抑制Na离子内流降低自律性改变传导速度 减少折返与强心苷竞争Na+/K+-ATP酶用于强心苷中毒引起的各种类型的心律失常阻滞Na+、Ca2+内流，促进K+外流降低自律性减慢传导速度延长有效不应期而减少折返窦性心动过速室上性心律失常室性心律失常 交感神经兴奋性高甲状腺功能亢进嗜铬细胞瘤房颤房扑剧烈运动情绪改变阻滞Na+、Ca2+内流，阻滞K+外流，及非竞争性拮抗?、?受体降低自律性改变传导速度 延长ERP，减少折返尤其适用于高血压、冠心病、心绞痛并发心律失常广谱抗心律失常药毒性大，仅用于难治性的心律失常不良反应心血管系统甲状腺功能失常角膜微沉积物肺间质纤维化抑制钙离子内流降低自律性减慢传导延长有效不应期室上性心律失常首选治疗药物快速型心律失常的药物的选用窦性心动过速 普萘洛尔房性早搏 普萘洛尔，次选奎尼丁或普鲁卡因胺房颤、房扑 转律用奎尼丁加强心苷，普萘洛尔协同阵发性室上性心动过速 维拉帕米，次选奎尼丁快速型心律失常的药物的选用室性早搏 普鲁卡因胺或利多卡因, 苯妥英钠阵发性室性心动过速 利多卡因或普鲁卡因胺心室纤颤 利多卡因或普鲁卡因胺小结与思考题抗心律失常药分几类?每类药物的药理作用特点和代表药物是什么?抗心律失常药物的共同不良反应有哪些?