抗生素滥用教学课件.ppt

抗菌素的滥用 Abuse of Antimicrobials;; 1935年: 染料百浪多息—磺胺类药(德国)面世 多马克—1939年的诺贝尔奖青霉素 1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青霉素及其治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔生理医学奖的殊荣;肺结核—绝症 1952年—瓦克斯曼发现链霉素—诺贝尔奖氯霉素（1947年）、新霉素（1949年）、土霉素（1950年）、红霉素（1952年）、四环素（1953年）、奎诺酮类（1980年）…… 抗生素迅速崛起，对人体的安全性不断提高—药物发展的神话;美国医事总署 1979年发表一项重要声明说：我们对传染病的研究总算可以告一段落了。现在最重要的事就是好好地研究癌症和心血管疾病;2000年，医学杂志《Ann Intern Med》报告：抗生素: 美国—150亿美元/每年 510万上感、支气管炎等病毒性疾病患者 50％－66％处方中含有抗生素 1800万张—儿童 2002年诺丁汉大学调查: 25000名儿童及其母亲 孕期使用过抗生素—孩子患枯草热、风湿热及湿疹等过敏性疾病的几率比未使用组要高;以美国为例 消耗的70％－80％抗生素的使用—非必要 亚特兰大流行病学家Benjamin Schwartz统计： 每年医生开出5000万张抗生素的处方对治疗无效，占所有处方的1／3 1990年代初—“警惕抗生素滥用”;用量、销量前15位：10种是抗菌药物 住院病人抗菌药物的费用占总费用的50％以上（国外一般在15％－30％） WHO—国内住院患者的抗生素使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平。;;国内每年有20万人死于药品不良反应，其中又有40%死于抗生素滥用 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;儿童是滥用抗生素最大受害者;肝脏功能的损害 氨基糖苷类—耳聋和肾损害 喹诺酮类—儿童软骨 氯霉素—骨髓抑制和儿童灰色综合?? 正常菌群的破坏—降低儿童机体抵抗力—二重感染 增加引起人体过敏的机会—儿童哮喘病的增多;;耐药细菌—新的面目 《时代》杂志1994年9月封面故事《细菌复仇记》（venge of the Killer Microbes）： 具有抗药性的细菌和变种病毒即将抹煞人类在人菌大战中的一度胜利。人类曾经以为能够有效地控制甚至彻底毁灭地球上的所有微生物，但医学界指出，由于自身的失误，在对抗微生物的战争中，我们已经渐落下风;1943年—青霉素大规模上市第四年—耐药菌：金黄色葡萄球菌。;2001年—加州 链球菌性肺炎的痰液进行细菌敏感性试验—抵抗青霉素细菌达到30％ —有病例的1／3—耐药菌群中的30％为高度耐药 传统首选的第一线高效抗链球菌药物青霉素—对三个该病患者中的至少一个根本无效 继续使用—患者病灶处细菌将繁殖并蔓延扩散至全身各器官—败血症—死亡;;青霉素非敏感型肺炎链球菌（PNSP） 耐药率为20%-80% — 导致头孢菌素活性丧失— 增加了氟喹喏酮类的使用— 肺炎链球菌对氟喹喏酮类耐药的增加 ;1999年 淋球菌耐药监测结果：78.7％的分离株对青霉素耐药，74.9％的分离株对环丙沙星耐药 治疗淋病有效的药物—仅限于大观霉素和三代头孢菌素;喹诺酮类耐药率已经达60%-70% 肺炎链球菌—青霉素、红霉素、磺胺过去敏感 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌—除万古霉素外无药可治 大环内酯类抗菌药: 肺炎、肺结核的死亡率降低80%, 现今70%肺炎球菌耐药 临床严重感染者死亡—耐药菌感染抗生素无效;研究开发一种新抗生素时间的漫长—10-12年 一代耐药菌的产生—2年的时间 抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度; RD;滥用的原因？;病毒引起的炎症—病毒性感冒 麻疹、腮腺炎、伤风、流感等 咽喉炎、上呼吸道感染者;误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌;药种类越多不良反应发生率越高 合用5种药物为4.2%；6-10种为7.4%；；11-15种为24.2%；16-20种为40.0%；21种以上为45.0%。 ;;●抗生素使用要注意剂量适当，疗程应足够 剂量过小—容易产生耐药性 剂量过大—毒副作用 疗程过短—易使疾病复发或转为慢性 疗程过长—易产生菌群失调，继发真菌感染;口服—打针； 肌注—静注； 窄谱—广谱； 一种—两种以上;;抗菌药物治疗性应用的基本原则;治疗剂量范围给药