新生儿肺部常见疾病的X线诊断 精品课件教学课件.ppt

新生儿肺部常见疾病的 Ｘ线诊断;新生儿感染性肺炎;㈡分类： 　　　根据发病日龄和传播途径可分为宫内感染性肺炎、产道感染性肺炎和产后感染性肺炎，以产后感染性肺炎的发生率最高 。 　　　１、宫内感染性肺炎主要病原体为病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等； 　　　２、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺炎链球菌、衣原体等为主； 　　　３、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见。 ;㈢新生儿感染性肺炎的临床表现： 新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不典型。 　　1 宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。大多表现为产后24小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，肺部可有啰音，但出现较晚。 　　2 产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后2～3天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干湿性啰音。 　　3 产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，1～2d后出现咳嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等症状，肺部可有或无干湿性啰音。; ㈣新生儿感染性肺炎的Ｘ线表现： 　　１、新生儿感染性肺炎的Ｘ线表现： 　　⑴肺纹理增强紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，这是胸部X线平片诊断新生儿感染性肺炎最常见且重要的征象之一。 　　⑵肺实变：两肺多发斑点状或小斑片状密度增高影，以两肺下野内中带多见，当病变扩散至肺亚段或肺段时则可融合成片状、大片状密度增高影，边界模糊不清，可伴有肺叶或肺段性不张。 　　⑶肺气肿：两肺野透亮度增强，肋间隙增宽和横膈低平，纵隔向健侧移位，胸内肋间疝、锁骨上窝疝或纵隔气疝，以胸内肋间疝最为多见，有的称之为肋间肺膨出征，该征出现率为75%，对诊断早期新生儿肺炎具有极其重要的意义。 　　⑷边缘模糊征、心后影征：当心缘和横膈相邻肺组织发生炎性实变时，可使横膈面和心缘全部或部分模糊，边缘不清，当心脏后方肺组织发生炎性实变时，可使心影内密度增高。;２、新生儿感染性肺炎的Ｘ线分级： 　　参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性肺炎的胸部Ｘ线表现，根据病变轻重和范围大小分为4级： ⑴Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 ⑵Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影，以两下肺野分布较多。 ⑶Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影，以右上肺野内带和右下肺野多见，左上肺野也常可见大片状影。 ⑷Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张，以右肺上叶最多见，其次为左肺上叶。 　　★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上有肺炎的症状和体征：根据两肺纹理增强伴肺气肿，结合临床考虑新生儿肺炎存在； 　　★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上未提供肺炎的症状和体征：Ｘ线表现提示两肺纹理增强伴肺气肿，请结合临床考虑。;㈤新生儿感染性肺炎的Ｘ线诊断标准： 　　１、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状，并排除了吸入性肺炎时； 　　２、胸部Ｘ线表现有下列征象之一者： 　　（1）肺纹理增强伴有肺气肿征象。 　　（2）肺野内出现实变影，包括斑点状或小斑片状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺不张等。 　　（3）心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。 ;新生儿感染性肺炎（１）;新生儿感染性肺炎（２）;新生儿感染性肺炎（３）;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;新生儿感染性肺炎（４）;新生儿感染性肺炎（５）;新生儿感染性肺炎（６）;新生儿肺透明膜病;㈠病因及发病机理 ： 　　　NPHMD的主要原因为早产和围产期窒息，肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道表面形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐渐增厚或溶解消失。; ㈡新生儿肺透明膜病的临床表现： 　１、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，