无菌术（51页）教学课件.ppt

2021/7/9 （四）手术室消毒 目的：防止手术室的带菌微粒沾染伤口 1、清洁工作 清洁手术室内各种固定与可移动物体表面：地面、墙壁、门窗、仪器设备等。 2、人员管理 限制进入手术室人数 进入手术室人员要规定着装，尤其要戴口罩 进入手术室人员少说话 勿任意在手术室内走动。 患有急性感染性疾病，尤其是呼吸道感染者不能进入手术室。 3、净化空气 手术部位空间带菌微粒尽可能的清除，对人工关节置换、心脏和大血管、移植等手术极为重要。 人工通气装置过滤空气，减少尘埃 超滤层流法：可清除带菌微粒 4、紫外线和消毒剂的应用 紫外线照射：每立方功率1W，照射1-2小时，每天2-3次，照射距离不超过3m 20%过氧乙酸或80%乳酸加热蒸发 破伤风、气性坏疽每平方米40%甲醛2ml加高锰酸钾1g熏蒸12h 肝炎0.1%次氯酸或优安净喷洒手术台和地面 （五）手术人员的准备 1、一般准备： 进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。 口罩（盖住口鼻） 帽子（盖住全部头发） 剪短指甲 2、手臂消毒法 目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而步骤基本相同。 首先清洗自手指至肘上10cm的皮肤，（尤其注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁），然后用消毒剂涂擦或浸泡。 肥皂水刷手法 碘尔康刷手法 灭菌王刷手法 碘附刷手法 3、穿无菌衣和戴手套 由于手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，深处的细菌会逐渐移到皮肤表面，故要穿无菌衣和戴手套。 无菌术 无菌术 （asepsis） 外科教研室 目的与要求 1 手术器械，物品，敷料的灭菌和消毒法 （1）掌握消毒，灭菌的概念和无菌观念 （2）熟悉消毒，灭菌的方法 2 手术人员和病人手术区域的准备 （1）掌握洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法。 （2）熟悉手术区皮肤的消毒和铺巾 3 手术进行中的无菌原则 （1）掌握手术时的无菌操作规则。 4 手术室的管理 （1）了解手术室的管理原则 发展史 1、19世纪中叶，发现感染与手术环境有关之“医院病”。 2、1846 年 Semmelweis （匈牙利） 用漂白粉术前洗手 产妇死亡率 10％ → 1％，抗菌术的开端 3、1867 年 Lister（英国） 抗菌外科的创始人 用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口 截肢病人死亡率 46％ → 15％ 奠定抗菌术 4、1878年R.Koch发现病原菌 5、1877 年 Bergmann （德国）蒸汽灭菌，建立无菌术 6、无菌术尚在不断改进研究中：消毒剂的研制、超滤空气装置、灭菌的超声波装置、一次性防水手术单和手术服等。但传统消毒方法仍有相当的效果。 概念： 1、无菌术：医疗侵入性操作过程中为了防止污染或感染，而针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施。 内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌：杀灭一切活的微生物。 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物。 操作规则及管理制度：防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。 即——无菌观念。在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。 （一）伤口沾污的来源 1、皮肤 （1）暂存菌： 皮肤表面 与生活习惯、健康情况、工作条件等不同而变动。 夏天G+菌为主，冬天G-菌为主 （2）常存菌： 毛孔和皮脂腺内、菌种和数量变化小 表皮葡萄球菌为主 （3）皮肤细菌的增多的情况： 隐蔽部位：脐、会阴、指（趾）甲下、浓厚的毛发等。 有感染伤口者的皮肤 久住院病人 接触病人和沾污敷料用品后医护人员皮肤。 2、鼻咽腔： 金葡菌为主：成人阳性率15%～20%，在医院内可增至40%以上。婴幼儿60%以上。 可通过说话、咳嗽等排入空气中和物体上，因此人员密集的空间内细菌密度增高。 手术、换药等操作时戴口罩防止细菌直接沾污伤口。 3、感染病灶和有腔器官 感染病灶：开放者为甚，医院内感染为主要来源，毒性强、耐药性强。 有腔器官：如大肠内，每克粪便含有类杆菌105和大肠杆菌107 。切开前要隔离。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已