梅核气教学课件.pptVIP

梅 核 气;病案举例 定义 诊断 病因病机 辩证论治 预防与调护;咽部异物感三月，咯之不出，吞之不下，空咽时症状明显，进食自如，呼吸无碍，工作时症状减轻，闲暇及情绪激动时加重。;以咽部异物感为主要特征的疾病。相似于西医的咽部神经官能症或咽异感症。;症状：病人常能指明咽异感部位在口咽和胸骨上窝之间，以喉咽部较多，咽部可感到似有异物、蚁行、灼热、紧束、闷塞、狭窄等感觉，有的病人感到咽部有树叶、发丝、线头、肿物及痰粘着感，也有的感到颈部紧压感而不敢扣领扣。以上感觉在病人做空咽动作时明显，而进食时则减轻或消失，一般无疼痛或仅有轻度咽痛。症状常随病人情绪起伏波动，异常感觉也可随时改变。 检查：咽喉部未见异常。;咽异感症病人，局部病变往往不明显或较轻微，遇症状与体征不符的病人，应排除各种器质性病变在咽部表现的症状，仔细检查鼻咽、口咽、喉咽及颈部，有无粘膜充血、肿胀、增生、干燥、萎缩、瘢痕、有无畸形、淋巴结肿大等。 ;一般讲器质性病变引起的异常感觉常有固定部位，而异物感部位不确定者并非皆为精神因素所致。对有邻近病变者可行X线摄片及食道钡餐检查。根据病史、症状、检查的全部资料仔细加以分析，排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位的器质性病变后，方可诊断为咽异感症。;鉴别诊断;咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁内的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经和颈交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等直接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。发病原因可分为局部、全身和精神体质三个方面。; (一)局部因素;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; (二)全身因素 ;(三)精神因素;中医论述其病因病机有多种学说，常见的有： 1、肝郁气滞 2、痰气互结;肝气郁结是梅核气的发病基础。情志不遂，七情郁结，郁怒伤肝,则肝气郁结,循径上逆,结于咽喉而成。有研究发现咽异感症的患者有明显性格特点，如神经过敏、内向性、力求完美、情绪略不稳定、有较高的心理痛苦表现，如焦虑、情绪低落、过分关注躯体症状等等。并以肝郁气滞型症状更加明显，从而认为心理学因素是咽异感症发病的重要因素，但非唯一因素。在此基础上，可以出现各种变证及兼证。;痰气交阻 ：汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。这里没有提到病机问题。根据该方主治之梅核气当是气痰郁结之证。因而肝气郁结，痰浊结聚便是本病的主要病机。自《金匮要略》之后，许多医家凡论及本病，均宗“气痰郁结”之说， ;梅核气的产生,其病因为痰气,而痰气的产生的原因很多。有人认为与患者嗜食肥甘,饮食不节,脾失健运，聚湿生痰,痰气阻滞咽喉有关；有人认为是因悲忧伤肺，肺失宣降引起，提出肺脏病变导致梅核气的理论，有人认为由于肝郁气滞,脾失健运,致湿致痰，郁怒伤肝,肝失条达而致肝气郁结,劳倦思虑伤脾，则脾失健运而致痰湿积聚,痰湿内聚进一步又影响了肝气的疏泄,从而使痰气交结,痰随气而升降,纠结于咽中而成本病。 ;症状：咽部异物感与情绪有关，明显的抑郁多疑，腹胀纳差，两胁不适，喜长叹息，舌淡苔白，脉弦。 立法：疏肝理气，散结解郁 方药：逍遥散加减。;遵循叶天士在《临症指南医案》中所指出的：“治肝之法，以条达为贵”。还可用疏肝理气解郁之法，方如香苏饮治疗，有人小柴胡汤加减治疗也取得一定疗效，或用柴胡疏肝散加减治疗。对肝郁化火热象明显者，宜清热泻火，平肝安神，方用钱氏泻青丸治疗。 五花饮：绿梅花、厚朴花、佛手花、旋覆花、合欢花、竹沥、半夏、苏梗、炙甘草。 炒麦芽泡水代茶饮,炒麦芽有理气健脾之功,可助调和肝气。 ;症状：喉中痰多，伴咳嗽，肢倦乏力，嗳气呃逆，苔白腻，脉弦滑。 立法：行气导滞，散结除痰 方药：半夏厚朴汤。 还可用局方四七汤 (半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜、大枣)。 理气豁痰汤（柴胡、香附、青皮、厚朴、半夏、茯苓、海浮石、甘草）。;对于肺失宣降引起者，通过宣肺化痰治疗，药用杏仁、桔梗、枳壳、薤白，姜半夏、香附、旋复花、苏梗、绿萼梅等。 ;其它方剂;耿鉴庭：;由于梅核气患者的病情变化与精神因素关系非常密切，除了药物治疗外，还需对患者进行心理疏导，耐心解释，使患者了解其病情，解除思想顾虑，增强治疗信心，并嘱患者保持心情舒畅，避免恚恕忧思等过度情志变化。二者结合，才能