肋骨骨折病人护理.docVIP

肋骨骨折病人的护理 1. 严密观察病情变化，做好发生并发症后的抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15-30min测血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难这给予2-4L/min吸氧并做好记录。病情危重，呼吸衰竭报告医生，必要时转ICU治疗。（胸心外科无呼吸机等相关设备） 2. 保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。 2.1解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。 2.2轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。 2.3吸痰管吸引，对意识不清，痰多黏稠，咳嗽无力，老弱或不合作的小儿，可用吸痰管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引，吸引时间一般以每次１０～１５ｓ为宜。 2.4气管镜吸引，如痰液较深吸痰管吸引不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，避免多次应用。 2.5气管插管，气管内分泌物不宜吸出或患者病情危重时，则需要做气管内插管，病人能够吸入经过湿化的氧气，利于分泌物的吸引，且随时可作人工呼吸（及时通知ICU等相关科室操作）。 2.6气管切开，对老年重症、严重呼吸肌能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开，这样便于吸引和使用呼吸机。气管切开后应经常湿化，在吸引前经气管导管壁注入少量无菌生理盐水，即可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。 3. 合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以20-30滴/min为宜，以防止发生肺水肿及心力衰竭。 4. 胸部情况的观察 4.1观察胸部运动有无改变，特别要注意那些早期胸部胸片不能配合，无法显示肋骨双重骨折的病人，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸。 4.2密切观察皮下气肿及纵隔气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延速度，应立即告知医生，查找气肿来源，采取措施予以控制.气肿张力极大，使病人痛苦难忍受,在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。 5．外固定的护理 5.1观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给予局部涂氟轻松软膏，严禁抓挠，防止感染。引起水泡或破溃者可涂以龙胆紫或无菌纱布覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调整。 5.2肋骨牵引着，要定时检查，防止布巾钳入肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引。钳夹针眼姓敷料要定时更换防止感染。 6 .有气管切开者按气管切开护理常规护理，经常保持室内清洁，湿度适宜，定期空气消毒，减少探视，禁止在室内吸烟。