脑脊液检验教学课件.pptVIP

　脑脊液检验; 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。 正常人：120-180ml ?存在蛛网膜下腔；1/4脑室系统; 脑脊液形成; 脑脊液功能;由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的分泌的超滤具有选择性。 氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过； 白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之； 而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。;中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染???炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，达到对疾病的诊断、治疗和预后判断的目的。 ; 第一节　标本采集;禁忌证： ①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有脑疝先兆者； ②腰椎结核或穿刺部位有感染； ③有出血倾向者； ④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人； ⑤颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。 ;标本采集 脑脊液标本的采集通过腰椎穿刺术(腰穿)获得。标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中，第一管作细菌学培养，第二管作化学或免疫学检查，第三管作一般性状检查和显微镜检查。标本采集后要立即送检，存放时间不得超过1h。 ; 第二节　理学检查 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;红色： 常见于穿刺损伤或出血性病变。 前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离心后上清液呈无色透明。 当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管均呈红色，离心后上清液显淡红色或黄色。 ; 黄色： 可因陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症如核黄疸等引起。;白色或灰白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 ; 透明度 ; 凝固性; 比密; 第三节 显微镜检查 ;【方法学评价】;当穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液时，计数细胞总数已无意义，白细胞数亦须经校正。 ①估计值：即以红细胞与白细胞数之比为700：1的关系估计白细胞数。 ②通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞数当中计算出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以后者较为准确。 ;【参考值】; 二、白细胞分类计数;【参考值】; 三、细胞学检查;【方法学评价】; 【临床意义】;病毒性脑炎、脑膜炎：细胞轻度增加，以淋巴细胞为主，亚急性期出现较早，持续时间较长。 新型隐球菌性脑膜炎：细胞中度增高，以淋巴细胞为主，可在脑脊液中查到新型隐球菌，必要时用印度墨汁染色予以确诊。 ;2.蛛网膜下腔出血 脑室和蛛网膜下腔出血可见大量红细胞和中性粒细胞增多，2-3天内达高峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小时至第3天可出现含有红细胞的吞噬细胞，5天后可见含铁血黄素吞噬细胞。;表8-1 穿刺损伤出血和脑及蛛网膜下腔出血的鉴别 ;3.中枢神经系统肿瘤 脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关，采用细胞玻片离心沉淀仪可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。 ;4.脑寄生虫病：脑脊液细胞数升高，并可见嗜酸性粒细胞增多，约占白细胞的60%或更高。如将脑脊液离心镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等，甚至还可找至细粒棘球绦虫的头节或头钩。 5．红斑狼疮：有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。 ; 第四节 化学和免疫学检查 ; 一、酸碱度测定; 二、蛋白质检查;蛋白质定性;[方法学评价] 比浊法：采用磺基水杨酸-硫酸钠比浊法，特点简单、快速，但受白蛋白/ 球蛋白的比值变化而影响结果，同时还受操作、速度、室温和放置时间等影响。 比色法：考马斯亮蓝、丽春红S应用较多，具有灵敏度较高，标本用量少，重复性好等优点，但对PH 要求较严格。 ;【参考值】;【临床意义】; 三、葡萄糖测定 ;【参考值】; 【临床意义】;增高：主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。 病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。; 四、氯化物测定;【参考值】;【临床意义】;增高：主要见于高氯血症、呼吸