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ICU危重症超声解决方案 国外危重症超声领域 SICU Surgical Intensive Care Unit MICU Medical Intensive Care Unit CCU Coronary Care Unit or Critical Care Unit NICU Neonatal Intensive Care Unit or Neuro Intensive Care Unit Cardiac Surgery CTICU Cardiothoracic ICU CVICU Cardiovascular ICU PICU Pediatric ICU 2 综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗 (coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) 超声可以应用的ICU科室很多！！！ 国内危重症超声领域 3 危重症领域为什么需要超声？ 看得见，听得清的听诊器 -方便，直观 从头到脚评估全面 -全身床旁检查 适用于迫切需要回答的临床问题 -快速反应速度 ICU常规对危重症患者的评估手段 -业内认可 国外的实践证实了超声的价值 -国际经验分享 超声设备的进步 -便携移动 -图像质量 -探头种类 4 ICU危重症超声 2012年的卫生科研基金项目 5 ICU危重症超声 其它三级医院ICU文献 6 1 FATE超声心动重点评估方案 2 静脉检查 3 动脉检查 4 穿刺引导 5 腹部检查 6 妇产检查 7 经食管超声检查 8 胸部超声 危重症领域超声分类 7 1 FATE超声心动重点评估方案 2 静脉检查 3 动脉检查 4 穿刺引导 5 腹部检查 6 妇产检查 7 经食管超声检查 8 胸部超声 危重症领域超声分类 90% 心血管检查 8 三级ICU心脏超声 9 经胸心脏超超声 需要移动灵活的超声系统 进行结构诊断 有功能诊断的软件 24小时可以检测 用于床旁诊断 与传统超声心动不同 常用断面以胸骨旁四腔为主 2004年开始用于ICU FATE超声心动重点评估方案 Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy 10 FATE超声心动重点评估方案 Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy 11 血容量状态评估 心脏泵功能评估 无创评估肺动脉高压 心包积液的快速监测 低血压原因快速检测 左室、右室收缩/舒张功能 指导液体治疗，容量复苏 指导心肺监测 FATE超声心动重点评估方案 Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy 12 传统心超和ICU心超的区别： 传统心脏超声 ICU心脏超声 复杂详尽的检查 功能检查 病情稳定 病情及其不稳定 亚健康/慢性疾病 突发急性病变 各个方面的评估 聚焦某一部位 回答一个重要问题 有自主呼吸 人工通气（呼吸机） 可以复查后得出结论 （运动后,给药后） 马上得出结论 制定抢救方案 预约进行检查 24时实时监测 13 判断静脉有无血栓性病变及其部位  评估下肢静脉瓣膜功能 提供与下肢静脉治疗方案相关的静脉解剖及病理生理信息 评估下肢浅静脉(大隐静脉和小隐静脉)是否适用于血管移植物 了解上肢浅静脉信息（有无血栓、狭窄及闭塞），协助血液透析动静脉造瘘手术位置选择 ICU静脉检查 14 血管解剖结构和血流动力学信息 动脉管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压 颈动脉狭窄或闭塞性病变 判断有无内中膜增厚、斑块形成、斑块稳定性评估 评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄等 ICU动脉检查 15 容量评估 16 容量评估直接征象----下腔静脉 下腔静脉呼吸变异指数 （IVCrvi）=（IVCmax — IVCmin）/ IVCmax 床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量 有研究显示，IVCrvi 0.5提示患者对液体治疗的反应好 日本学者建议超声发现下腔静脉最大径22mm均应考虑液体治疗 休克时 液体治疗后 17 超声图像为A线消失，出现多条B线 B线为肺间质水肿后形成的伪像 有研究显示，多条B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低 容量评估间接征象----肺水肿 起于胸膜 与胸膜垂直