外科营养教学课件.ppt

第八章 外科营养; 第一节 禁食、创伤或感染后的代谢反应与营养支持的关系;一、营养物质的代谢;二、禁食、创伤或感染后的代谢反应;第二节 营养状态的评定和 营养支持的适应症;一、营养状态的评定;8、淋巴细胞总数： WBC ×淋巴％＝1500／ ml 9、延迟型超敏皮肤试验： 10、氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛 24 h总氛丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3（g） 24 h摄入氮量（g）= 蛋白质摄入量（ g）÷ 6.25 氮平衡＝24 h摄入氮量 24 h总氮丧失量 11、电解质平衡： 以上检查均有一定的局限性，应结合临床综合分析判断。;二、营养支持的适应症;第三节 胃肠道营养（EN）和完全胃肠内营养（TEN）;一、肠内营养的优点;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;二、肠内营养制剂 1、自行配制的匀浆饮食和混合奶： 2、要素饮食：工业化生产的成品（商品） 三、肠内营养的输入途径及输注方注 1、输入途径： （1）口服：味觉刺激唾液及消 化液分泌。 （2）鼻肠置管： （3）胃或空肠造瘘：;2、输给方式： （1）分次投给：200ml次、6～8次/日。 （2）间歇滴注： 250～500ml/次、30ml/分、4~6次/日 （3）连续输注： 24h连续输注。; 四、要素饮食的适应症 1、结肠手术或结肠镜检查： 2、消化道疾病： （1）消化道外瘘： （2）短肠综合症： （3）炎性肠道疾病： 3、非消化道疾病： （1）胰腺疾病： （2）肿瘤病人放疗或化疗的辅助治疗： （3）围手术期的营养补充： （4）烧伤与创伤的高分解代谢状态者： （5）肝肾功能不全者：;五、肠内营养的并发症及防治 1、喂养管并发症：防止误入气管 2、误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢 或停止输入。 3、腹泻和便秘：腹泻原因：营养液???度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力↓等 4、肠道习性改变：肠痉挛、腹胀、恶心、 呕吐。 5、水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。 6、血糖紊乱： 低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。 高血糖：老年或胰腺疾病者多见。; 第四节 完全胃肠外营养 定义：完全胃肠外营养（TPN）也称人工胃肠， 是通过消化道以外的途径---从静脉供给病人所 需的全部营养物质，在不进食的情况下，使机体得到正常的生长发育，维持良好的营养状态、氮正平衡、伤口愈合和体重增加。 一、经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持续 滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。 2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。;二、TPN的适应症 应用全肠外营养（TPN）的准则（参考 ASPEN， 1986）： 1、TPN作为常规治疗的一部分： （l）病人不能从胃肠道吸收营养： （2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人： （3）中度或重度急性胰腺炎。 （4）胃肠功能障碍引起的营养不良。 （5）重度分解代谢的病人：;2．TPN对治疗有益： （1）大手术7～10天内病人不能从胃肠道获得足够的营养者。 （2）中等应激7～10天内不能进食者。 （3）肠外瘘。 （4）肠道炎症性疾病。 （5）妊娠呕吐持续5～7天以上者。 （6) 需进行大手术、化疗或其他治疗的中度营养不良者。 （7）在 7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的病人。 （8）炎性粘连性肠梗阻需改善营养者。 （9）大剂量化疗的病人。;3、应用TPN的价值不大： （1）轻度应激或创伤而营养不良，预计胃肠 功能10天内可恢复者。 （2）手术或应激后短期内胃肠功能可恢复者。 （3）已证实疾病不能治疗的病人。 4、TPN不宜应用： （1）胃肠道功能正常，能获得足够营养者。 （2）估计 TPN应用不需超过 5天。 （3）需及早手术，不要因应用TPN耽误时间。