龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断.pptxVIP

第三章龋 病;一、龋病的定义和特征： 定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 特点： 1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1年 2.早期无自觉症状 3.无自愈能力，不能产生免疫 4.可以治疗 5.可以预防;二、龋病的危害： 1.影响营养物质的吸收和全身健康 2.儿童时，影响牙颌系统的生长发育 3.疼痛、口臭等 4.牙髓炎、根尖周炎、 5.牙齿脱落，前牙的缺失影响发音 6.全身的影响 ;三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位： 1.龋病的流行病学评价方法： （1）发病率与患病率（流行广度） 发病率：在特定的观察期间内新发生龋病的频率 患病率：在特定的时间点的患龋情况 ;第二节龋病的病因及学说;一、龋病病因的现代理论： 1960年，Keyes提出龋病的三联因素：细菌、食物、宿主。 20世纪70年代，Newbrun提出龋病的四联因素：细菌、食物、宿主、时间。 ;第三节龋病的临床病理; 龋病的临床特征： 牙体硬组织色、形、质的改变 ;一、龋病的病变过程及特点： 牙体硬组织 ;特点： 1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道参透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止 2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大； ;3.龋病一旦发生，无自愈能力，当局部环境改变时，早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。 4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。 ;牙髓牙本质复合体： 1.牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙胚的牙乳头 2.牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成髓腔 3.髓腔中容纳的软组织为牙髓 4.牙髓中含有成牙本质细胞，其突起伸入到牙本质小管中 5.外界对牙本质的刺激都可以影响到牙髓 ;二、龋病的病理变化： 牙体硬组织 表面失去光泽、质软 深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的 改变 ;分类： 1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应 ;牙釉质龋： 早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色 ;病理切片观 ;表层： 1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整； 2.表面干燥后呈白色或白垩色； 3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性； ;损害主体： 1.病理改变的主要部分； 2.矿物质大量丢失，硬度降低； 3.釉柱纹理等正常结构破坏； 4.可有球菌和短杆菌。 ;暗层： 1.紧贴透明层； 2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色 较深得名； 3.可能与龋病发生及再矿 化有关。 ;透明层： 可能由损害体部溶解的Ga、P沉积形成，光学显微镜下发亮得名； ;发展过程： 1.透明带的出现 2.透明带的扩大和暗带的出现 3.病损体部的出现 4.色素沉着 5.釉牙本质界的侧向扩展 6.牙表面崩解，龋洞形成 ;分类： 1.釉质龋