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此ppt下载后可自行编辑;2021/7/9;一、概述;2021/7/9;伤寒杆菌的周身鞭毛;发病机制;二、护理评估;健康史
评估流行病学资料
传染源:病人和带菌者
传播途径:经接触传播(消化道途径传播)
易感者:普遍易感,病后可获持久免疫力
流行特征:夏秋季多见;身体状况——典型伤寒;玫瑰疹;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;2021/7/9;二、护理评估;身体状况——复发与再燃
①复发:热退后1~3W再次出现临床症状,血培养再次出现阳性②再燃:体温开始下降,还未恢复正常时,又重新上升,持续5~7天后退热,血培养阳性。
并发症:极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。;心理——社会支持情况
辅助检查
1、病原学检查:血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。
2、肥达试验:检测时间、诊断标准、临床意义、特殊情况、“Vi”抗体检测。
3、一般检查:血常规、尿常规、大便常规。
;治疗原则及主要措施
1、病原治疗——关键
(1)第三代喹诺酮类药物(首选):诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星,疗程14天。
(2)第三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等,14天。
(3)氯霉素:10~14天。
(4)其他:氨苄西林、复方磺胺甲噁唑。;治疗原则及主要措施
2、慢性带菌者治疗:氧氟沙星或环丙沙星。合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。
3、并发症治疗:同护理措施。
;1、有感染的危险:与经接触传播有关。
2、体温过高:与伤寒杆菌感染、释放大量内
源性致热源有关。
3、营养失调 低于机体需要量:与高热、食
欲缺乏、腹胀、腹泻、流质或半流质饮食有
关。
4、腹泻/便秘:与内毒素释放致肠道功能紊
乱、中毒性肠麻痹有关。
5、潜在并发症:肠出血、肠穿孔、中毒性心
肌炎、支气管炎等。;1、病人及相关人员能采取正确隔离措施,未
发生交叉感染。
2、病人体温逐渐降至正常范围。
3、病人能按要求进食,能配合静脉供养,营养状
况逐步改善。
4、病人便秘或腹泻症状得到缓解。
5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处
理。;隔离防护(重点)
1、管理传染源
(1)早发现、早报告、早诊断:24h上报。密切接
触者医学观察15天。
(2)早隔离:按接触隔离(消化道隔离)至临床
症状消失后,每隔5~7天送大便培养1次,连续2次
阴性,可解除隔离。
(3)早治疗
(4)执行相关规定;隔离防护(重点)
2、切断传播途径
(1)加强卫生防疫工作:开展爱国卫生运动、养成良好的卫生习惯。
(2)严格消毒:日光直射数小时,煮沸,一般消毒剂。
3、保护易感者:三联菌苗、口服伤寒Ty2la活菌苗、预防接种、应急性预防用药。
;指导休息
发热期间卧床休息,退热后2~3天床上适量活
动,退热后1W后,且无并发症可由轻度活动
逐渐过渡到正常活动。;饮食护理
1、发热时:高热量、高维生素、高蛋白质、易消
化流质或无渣半流质饮食
2、热退后:热退2W后恢复正常饮食。
3、饮食量:节制饮食,少量多餐,必要时禁食,
静脉补充营养。
4、维持水电解质平衡
5、饮食禁忌:避免过早进食产气、多渣、生冷、
过硬、刺激性强食物,避免过饱。;用药护理
1、喹诺酮类
2、氯霉素:监测血常规
3、头孢菌素类:过敏反应、胃肠道症状
4、肾上腺皮质激素:掩盖肠穿孔症状和体征。;严密观察
1、观察临床表现
(1)一般表现
(2)特殊表现:玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。
(3)记录出入量;严密观察
2、观察病人心理社会情况
3、观察辅助检查结果
4、观察并发症:肠出血、肠穿孔早期征象。
;对症护理
1、发热护理:慎用退热药,物理降温。
2、便秘护理:
①勿用力排便
②禁止肥皂液清洁灌肠,禁用泻药
③慎用开塞露塞肛,慎用生理盐水300~500ml低压
灌肠
④供给充足液体
⑤规律排便
;对症护理
3、腹泻护理:
①低糖低脂饮食
②不用鸦片制剂
4、腹胀护理:低糖低脂饮食,禁食产气食物。
;对症护理
5、并发症护理:
(1)避免诱因
(2)肠出血护理
(3)肠穿孔护理;对症护理
6、采集血培养标本:
①血量要足,10ml。
②抗生素前、体温上升阶段采血。
③已用特效抗生素治疗者,取血凝块做培养。
④最好用含胆汁培养基进行血培养。;心理护理
健康教育;此ppt下载后可自行编辑;2021/7/9;
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