骨盆伤救治教学课件.pptVIP

骨盆伤救治;骨盆部损伤的救治重点是：控制出血，防治休克和感染。 ;骨盆部伤战（现）场急救应采取以下措施： （一）加压包扎、止血。 （二）骨盆骨折用三角巾或多头绷带做环形加压包扎、止血、固定。 （三）口服止痛药物。 （四）口服或注射抗感染药物。 （五）尽早后送，取仰卧位，膝部垫高，双下肢略外展。;骨盆部伤紧急救治应采取以下措施： （一）补充、纠正包扎和固定。 （二）活动性出血，用血管钳钳夹结扎止血。 （三）输液、输血、用抗休克裤，积极抗休克。 （四）膀胱、尿道伤有尿潴留，先试用导尿管导尿，将导尿管留置并妥善固定，随伤员后送；不成功时避免反复试探，以免加重损伤和形成假道，应立即改做耻骨上膀胱穿刺术或膀胱造口术排尿。 （五）抗感染，静滴广谱抗生素。 （六）及时后送，途中不要拔除导尿管。; 2、膀胱穿刺术:如伤员诉下腹部胀痛，检查下腹部膨隆，叩诊耻骨上膀胱区浊音明显时，可行膀胱穿刺术。 穿刺方法：仰卧位，可不剃毛。下腹部用碘酒、酒精消毒。在局部麻醉下，用20－22号腰推穿刺针，在腹中线耻骨联合上2横指处刺入，穿刺针与腹壁成45°斜向下刺入，在刺入约3－4厘米时，拨出针芯，用注射器试行吸尿。如无尿，继续刺入同时继续抽吸，待有尿抽出时，可将穿刺针再送入1－2厘米，将尿吸净后再将针拔出。穿刺部用无菌敷料覆盖，用胶布固定。在后送伤员过程中，每日可穿刺2-3次。 ;骨盆部伤早期治疗应采取以下措施： （一）骨盆部如有进行性出血倾向时必须果断地结扎髂内动脉，但对损伤的髂外动脉则不能结扎，应修补缝合。 （二）输液、输血，积极抗休克。 （三）疑有腹膜内盆腔脏器伤时，应及时行剖腹探查术。 1.膀胱创缘修整后，膀胱壁用肠线全层缝合，并做耻骨上膀胱造口术。缝合后充分引流。;耻骨上膀胱造口术： 在耻骨上与脐之间作一4cm左右的纵形切口，显露膀胱前壁及部分顶部。 用牵引线或组织钳于高位提出膀胱壁，于膀胱前壁最凸出处以0号铬制肠线做一荷包缝合。 于荷包缝合中心，先用注射器穿刺抽吸，证实有尿液后，再用小尖刀戳一小口，吸尽尿液???放入气囊导尿管，结扎荷包缝线。 将膀膀胱前筋膜及部分肌肉层与腹壁肌肉用肠线缝合固定数针，以封闭膀胱前间隙。 膀胱前间隙放置烟卷引流。 按层缝合腹壁切口，导尿管由切口中间部引出，固定于腹壁上以防滑脱。;;;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;; 前尿道修补术：适用于球部尿道损伤，导尿管不能插入膀胱者。 采用膀胱截石位，经尿道外口插入F16号导尿管，直至伤部。 在会阴部沿正中线切开皮肤，分开球海绵体肌，消除血肿，显露断裂尿道的两个断端，将导尿管从尿道远断端拔出，插入近断端内。 在导尿管外用3－0鉻制肠线做一层间断缝合或间断褥式外翻缝合，使粘膜对粘膜，缝合尿 道。缝合时防止尿道扭转，以减少术后尿道狭窄。; 尿道会师术： 如尿道损伤严重，近端尿道回缩无法找到或后尿道损伤无法缝合时，可行“会师术”。 在耻骨上切开膀胱，经膀胱从尿道内口向尿道內插入一根导尿管(为上导尿管)，再经尿道外口向膀胱方向插入一根气囊导尿管(为下导尿管)，使这二根导尿管在会阴部的切口(或创口）处“会师”。 ;然后沿上导尿管找出近侧断端，将两导尿管的尖端，用丝线对头缝接，缓慢地将上导尿管从膀胱内拔出，下导尿管随之被引进膀胱内，将其留置于膀胱內。 留置导尿管气囊注水扩张后向外拉紧，先将断裂尿道修补吻合。再将会阴部切口用细丝线分层缝合，留置引流条。清除膀胱内血块后，做耻骨上膀胱造口术，缝合膀胱及腹壁切口。用卷烟引流膀胱前间隙。 术后除予抗感染等治疗外，口服乙烯雌酚3－6mg毫克，每日一次，连续三天以减少阴茎勃起。留置气囊导尿管在术后2-3周拔除。在导尿管拔除后2－3日内由于支架作用突然消失，尿道断端吻合口处可出现水肿和肿胀，造成排尿障碍，但可自行消退。膀胱造口管待排尿通畅后再拔除，造瘘口可自然愈合;;若股动脉、足背动脉搏动减弱或消失，诊断为髂外动脉或股动脉损伤者，应进行手术修复。 骨盆开放伤，必须做充分的清创和引流，以防发生骨髓炎。 骨折端出血不易控制时，可用止血粉或纱布填塞，必要时进行髂内动脉结扎。 髋臼和股骨头、颈部伤。必须清除关节囊内游离碎骨片，将关节囊清洗干净，缝合关节囊（如关节囊缺损，可缝合关节周围的软组织），留两根小