脑血管病2教学课件.pptVIP

2021/7/9 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治 疗 二、脑保护治疗 针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒 1.钙拮抗剂：西比灵 2.自由基清除剂：维生素E、甘露醇 3.亚低温 三、降纤治疗 降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等 四、抗血小板治疗：阿司匹林100~300mg/day 五、抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林，应用于进展性卒中，溶栓后短期应用防止再闭塞 六、神经细胞营养剂 治 疗 七、中医中药 八、外科治疗：大面积脑梗死、小脑梗死有脑疝倾向者，可行开颅减压术。颈动脉内膜切除术。 九、一般治疗： 维持水、电解质平衡， 预防感染和褥疮， 血压控制在160/110mmHg左右， 血糖控制在6~9mmol/L， 脑水肿高峰期给20%甘露醇 十、康复治疗：早期进行 十一、预防性治疗：针对危险因素给予干预， 阿司匹林、噻氯匹定（国际公认） 脑 栓 塞 Cerebral embolism 概 念 脑栓塞是指栓子随血液流入颅内动脉，阻塞血管腔引起相应供血区脑组织缺血性坏死及脑功能障碍 病 因 栓子来源 1.心源性：最常见，占脑栓塞的60~75%， 慢性房颤、风心病、心肌梗死、左房粘液瘤、心脏手术、二尖瓣脱垂及钙化、心肌病等； 2.非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落、骨折后脂肪栓塞、癌栓、寄生虫、脓栓、气体、介入血管内治疗； 3.来源不明：占30% 病 理 与脑血栓形成基本相同 1.左侧大脑中动脉最常见 2.常为多灶性脑梗死 3.出血性脑梗死多，约为30% 4.躯体其他部位也发生栓塞 临 床 表 现 1.多在活动中突然发病 2.数秒钟至数分钟内达高峰，是脑卒中中发病最快的 3.可有短暂意识障碍 4.可有痫性发作 5.主要症状与体征同脑血栓形成 辅 助 检 查 1.头CT或MRI：必要时可反复行头CT检查，以便及时发现出血性脑梗死 2.ECG、PDE、颈部动脉超声：查找栓子来源 诊 断 1.突然发病，数秒钟至数分钟内出现偏瘫、失语 2.短暂性意识障碍 3.痫性发作 4.找到栓子来源 5.头CT或MRI可明确脑梗死 鉴 别 诊 断 脑血栓形成 脑出血 治 疗 同脑血栓形成，不进行溶栓治疗， 慎用抗凝剂 预 后 病死率5~15%，存活者多遗留后遗症 10~20%病人在10天内出现复发，病死率增高 短暂性脑缺血发作 Transient ischemia attack , TIA 概 念 短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，24小时内完全恢复正常。 病 因 及 发 病 机 制 1.微栓塞 2.脑血管痉挛 3.血流动力学 4.其他：盗血综合征、椎动脉受压 临 床 表 现 1.50~70岁好发，男多于女 2.发病突然，持续时间短，5~20分钟，不超过24小时，恢复快 3.恢复完全，不留有神经功能缺损 4.反复刻板样发作 5.局限性神经系统症状 6.高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病史。 辅 助 检 查 头CT或MRI检查大多正常，少数可见小梗死灶 DSA、MRA：可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块 EBS、血脂 TCD微栓子检测 诊 断 根据病史，注意寻求病因 鉴 别 诊 断 部分性癫痫 美尼尔氏病 阿-斯综合征 治 疗 1.病因治疗：高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉狭窄 2.预防性药物治疗 抗血小板聚集剂：阿司匹林、噻氯匹定 抗凝剂：肝素、低分子肝素，用于频繁发作的TIA 其他：中药、血管扩张剂、扩容药物 3.脑保护治疗：有梗死灶者可给予钙拮抗剂 预 后 1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3可自行缓解 * * * * * * * * * * 概 念 蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，也称原发性SAH，占脑卒中的10%。此外有继发性SAH和外伤性SAH。 患病率为31/10万，发病率为4/10万。 病 因 1.先天性动脉瘤，占50%； 2.脑血管畸形（AVM）； 3.高血压动脉硬化性动脉瘤； 4.Moyamoya病：占儿童SAH的20%； 5.其他：肿瘤、脑血管炎、血液病、结缔组织病、应用抗凝剂等； 6.原因不明，占10%； 发 病 机 制 以先天性动脉瘤为例： 动脉壁中膜及内弹力层发育异常 → 动脉