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胆总管结石的护理查房 参加人员：全体护理人员 主查人： 护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。下面请责 任护士作简要的病例介绍。 责任护士（李）：患者 ,赵德菊，女， 24 岁，系 “反复上腹部疼痛不适一年余 ”入 院。患者自诉于一年前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，在进油腻食物后及 夜间右上腹疼痛症状加重，并伴有腹胀及肩背部放射痛，五恶心、呕吐，在当 地医院行腹部彩超检查示：胆囊结石，未予以进一步治疗，现患者为求诊治来 我院，门诊拟“胆囊结石 胆囊炎”收住我科。病程中时有腹胀，无腹泻，无 畏寒、发热，皮肤巩膜无黄染，大便无明显异常，睡眠尚可，饮食可。查体： T:36.5℃ P:70 次/ 分 R ：19 次/分 BP:100/60 ㎜Ｈｇ。发育正常，营养中等，步入病房， 查体合作，神情，精神一般，全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未扪及 肿大巩膜未见黄染，头颅、五官无畸形，颈软，气管居中。心肺（—） 。腹平软， 未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛（ + ），无反跳痛及肌卫， Murphy 征（—）， 肝脾未扪及肿大， 肝肾区无叩击痛， 移动性浊音（—），肠鸣音 4 次／分。 脊柱、 四肢无畸形，活动自如生理反射存在，病理反射未引出。辅检：腹部彩超示： 胆囊结石。 ２０１４－０６－０９在麻醉下行胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术 护士长：请 ××护士谈谈该病的临床表现。 1. 右上腹不适 2. 可合并黄疸 3. 胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。 护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。 护士： 饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。 病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。 护士长：请 ××护士说说术后存在的主要护理诊断。 1. 疼痛 :与手术切口疼痛有关 2. 有营养失调的可能：低于机体需要量 3. 有引流失效的危险：与各种管道有关 4. 自理部分能力缺陷： 5. 知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 6. 焦虑：与担心疾病的预后有关 7.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成 护士长 ;根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施 疼痛的护理措施 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。 3.转移病人的注意力。 4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 护士：有感染的危险： 1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。 5.预防外源性感染。 6.用药护理 ：遵医嘱用合理用药。 护士：知识的缺乏 1.指导患者术后应去枕平卧 6h，禁食。 2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。 3.告知患者应多饮水。 4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。 5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。 6.指导患者进低脂饮食。 徐护士：焦虑的护理措施 1. 耐心详细地介绍疾病相关知识。 2. 鼓励家属陪伴。 3. 经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。 ××护士： T 管引流的目的 1.引流胆汁和减压， 防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高， 胆汁外漏而引起 胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过 T 管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经 T 管溶石或造影等 护士长：那么 T 管留置的护理指导 1 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将 t 型管接无菌引流袋， 并用 曲别针固定床旁， 保持引流管通畅， 勿将引流管