慢性肾风教学课件.ppt

; 慢 性 肾 风 一、 概述 慢性肾风是较为常见的慢性泌尿系统疾病之一。是以尿的异常变化为主，症见程度不同的浮肿，尿少，短赤（尿血），或见多尿，但以夜间为甚，腰部酸楚，头晕、乏力等为主要症状的一种疾病。 本病常因风邪等外邪侵入肾体而发。虽可常年发病，但多见于冬春二季。本病可发生于任何年龄，但多发于青中年，男性多见 . ;[历史沿革] 有关肾风病的记载最早见于《内经》。如在《素问·奇病论》中就已记载，“有病疣然，如有水状，切其脉太紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名曰肾风”，可见《内经》对肾风病的临床表现已经有了较为详细的论述。另外，在《素问·风论》中对本病的发病条件等也有一定的记载，认为“以冬壬癸中于邪者为肾风，肾风之状多汗恶风，面疣然浮肿，脊痛不能正立，其色炲(tai)，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”强调了本病发于风邪，进而侵及肾体的发病机制。; 但是，必须指出有关肾风病的记载大多集中在汉唐之前，后世医家对此论述极少。近年来，部分现代医家以古代医籍对本病的论述为基础，结合本病的临床特征和发病规律，又分急性肾风与慢性肾风，分别论治。 凡在西医学中诊断为慢性肾小球肾炎者，均可参照本病进行辨证论治。 ;二、病象 大多数病人有外感风邪，或急性肾风失治或误治的病史。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；发病时水肿可有可无，虽有浮肿，但浮肿相对较轻，并见尿少短赤或多尿，尤以夜间为甚，同时伴有腰痛、头晕、乏力等症状。尿的异常变化（尿蛋白、红细胞等）是本病的又一重要临床特征之一。;三、病位 病位在肾，与脾肺关系密切，进而影响于肝和心。 四、病类 多为虚证，或虚中夹实的慢性疾病。 包括肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气虚血瘀四个证候。 五、病性 是肺脾肾三脏之虚为本，风寒湿毒侵袭，瘀血交阻为标的一种疾病。 ;六、病程 病程较长，常达2-5年，然10年或更长者，亦不鲜见。 七、病因病机 外邪侵袭和脏腑虚损是引起肾体被损的主要环节。如外感风寒，内舍于肺，使肺失宣降；或久居湿地，冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素饮食不节，多食生冷，脾为湿困，失其健运，寒湿蕴积，伤肾损阳；或因肌肤痈疡疮毒未清解消透;疮毒内归脾肺，或湿热久羁，湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，肾受湿热熏灼而失统摄之功；或急性肾风失治或误治，宿邪内伏，肾之气化功能失调，进而累及它脏之功能。另外，先天禀赋不足、内伤七情、妊娠劳伤、房欲过度等也是造成脏腑虚损的潜在病理因素。凡此种种，皆使肺脾肾三脏受损，功能失常，而致通调失司，健运无权，开阖不利，以致体内水谷精微运化失常，水津代谢紊乱，水液溢于肌肤而成水肿，同时精微随尿排出而出现蛋白尿。 ; [病机关键] 肾体受损 水津运化失常 1、肺脾气虚 外感风邪，肺失宣降，水道不通；或久居湿地，或饮食不节，脾失运化，水湿内侵，而最终形成肺脾气虚，水津运化紊乱之证。 2、脾肾阳虚 居湿涉水，或饮食不节，脾为湿困，水湿内停，湿为阴邪，极易伤阳，日久不愈，损及肾阳，肾失气化，开阖失职，水津代谢紊乱而发本证。 ; 3、肝肾阴虚 久病不愈，肾精亏耗，进而累及于肝阴，或病久阳损及阴，则肝肾阴虚，虚阳上亢，阴虚火旺，肾络受灼而发本证。 4、气虚血瘀 久病不愈，伤津耗气，气虚则鼓动无力，精耗则阴血不足，血行不畅，瘀血内生而成本证。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 八、??? 诊断与鉴别 （一）诊断 1、 病史：有外感病史或急性肾风病史 。病程较长，一般数年或数十年。 2、典型的临床病象：颜面或全身浮肿，或无水肿；腰酸，腹胀，眩晕，血尿、乏力，尿少短赤或多尿，尤以夜间尿多为甚。 ; 3、四诊所见：舌体多胖大而有齿痕，苔薄白或白腻，脉多沉缓。 4、化验室检查有助于确诊：尤以尿常规改变最为明显，常有程度不同的尿蛋白和红细胞及管型尿等。 注意：凡尿化验异常（蛋