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学习《金匮要略》心得体会之 脾胃病辩证 仲景曰： “四季脾旺不受邪。”这一预防为主的学术思想， 主要体现在两个方面：一是未病先防，立足脾胃。胃主受纳，脾 主运化，脾胃不受损伤，纳化功能正常，气血化生有源，五脏六 腑、四肢百骸持此以滋养，则疾病无从发生。若饮食不节，寒温 不调，五味偏嗜，导致脾胃损伤，纳化无权，气血化生匮乏，则 发为百病。说明未病先防脾胃损伤， 是预防疾病发生的重要措施。 二是已病防变，当先实脾。仲景认为： “见肝之病，知肝传脾， 当先实脾。”强调肝虚， 在 “补用酸，助用焦苦” 的同时，当 “益 用甘味之药调之” 。盖甘能益脾，调和中气，脾胃俱旺，不仅可 以预防病邪传变，防止肝侮之，而且化源渐充，肝虚得养，还有 助肝病恢复，一举两得，说明已病防变，当先实脾，强调疾病在 转变途中调补脾胃很有临床指导意义。 中气乃脾胃之气， 脾胃同 居中焦，职司受纳运化，化生气血，滋养脏腑。脾胃俱病，纳化 失司，气血化源不继，气血一亏，脏腑失养，便失去阴平阳秘的 生理状态，由此而变生各种病症。如悸，衄，手足烦热，咽干口 燥梦失精。 虚劳里急， 妇人腹中痛之虚寒， 皆阴阳不相维系之症， 此证并非阴阳之虚，乃气血不足。此时，若“补阳则阴竭，泻阴 则阳脱，如是者可将以甘药” 。故仲景以甘温建中立法，处以小 建中汤或黄芪建中汤之类，建立中气，恢复中阳，裨使中气立， 脾阳复，脾胃纳化转输有权，水谷归于正化，则气血渐生，营卫 1 调和，阴阳乖戾而改复平。临床上气虚之甚往往阳气亦虚，脾阳 一虚，非温不去，故仲景于此，总以温中健脾为法治之。如脾阳 衰微，中焦寒盛之寒疝，用大建中汤温中散寒止痛。中阳不足， 寒饮内结，上乘阳位的胸痹虚寒证，用人参汤补中助阳，建立中 气。脾和其他脏腑一样，均有阴阳之分。脾阴不足，则纳少，便 难，食后腹胀，口唇微干，喜饮，肌肉消瘦，手足烦热，舌淡红 或偏红，苔少或无苔，脉细。其治疗当滋养脾阴为法。观仲景治 虚劳诸不足，风气百疾之薯蓣丸，以薯蓣为君，薯蓣即淮山药， 山药甘平，不惟入脾，而且入肾，不惟益阴，而且固精，可谓甘 平益脾阴之重要。胃强脾弱的脾弱证，仲景创以麻子仁丸，以养 阴寓以泻热润肠，体现了补脾阴之法度。脾居中州，灌溉四旁。 五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气。五脏之间，在生理上 相互资生，互相制约；在病理上互相影响，互为因果。脾胃病变 可影响它脏，它脏病变也可影响脾胃，故仲景于此，常以补脾与 它脏并调。 如八味肾气丸治疗脾肾阳虚之虚劳腰痛； 当归芍药散 泻肝安脾；吴茱萸汤散寒化饮、补中益气等等。 治疗脾胃病首先要辨脏腑，脾与胃互为表里，脾主运化，又 主统血，胃主受纳腐熟，脾升胃降，燥湿相济，共同完成水谷的 消化、吸收和输布，为气血生化之源，后天之本。脾胃系统病的 证候表现多围绕脾胃功能的失职展开。 脾运失常，常表现为腹满、 宿食、下利等。脾气虚弱，气不摄血，血不归经，则出现《金匮 要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》 所述 “吐血不止”或 “下 2 血，先便后血”的远血。脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚， 出现《金匮要略·水气病脉证并治》所述“心下坚，大如盘，边 如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”等水气病。湿热内蕴中焦则出 现《金匮要略·黄疸病脉证治》所述： “谷疸之为病，寒热不食， 食即头眩， 心胸不安， 久久发黄” 的谷疸。寒湿困脾则 “黄疸病， 小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕”的小半 夏汤证。其次辨阴阳， 《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察 色按脉， 先别阴阳。”说明诊断疾病首先应辨别病证的阴阳属性。 中医阴阳学说从脏腑论，脾属阴，胃属阳。脾胃本身亦有阴阳两 种不同属性。所以脾