贵州教师资格认定体检表.pdf

贵 州 省 教 师 资 格 认 定 体 检 表 姓 名 工 作 单 位 户 籍 所 在 地 申请资格种类 填 表 日 期 贵州省教育厅监制 说 明 一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上 医院进行， 并必须包括传染病和精神病史等项目。 高等学 校教师资格认定体检由拟聘任教学校统一组织在市州以 上医院进行。 二、 申请认定幼儿园和小学教师资格的， 参照 《中等 师范学校招生体检标准》 的有关规定执行； 申请认定初级 中学及其以上教师资格的， 参照 《高等师范学校招生体检 标准》的有关规定执行。 、 三、承担体检的医院应当根据上述标准， 对被检人员 做出合格或不合格的结论 性别 婚否 民族 姓 名 半身 脱帽 出生年月 身份证号 正面 相片 最高学历 职业 籍贯 现住所及 医院骑缝章 通讯地址 既往病史 （本人填写） 家族病史 （本人填写） 视力 右 矫正 右 辩色力 医师意见： 左 视力 左 眼 右 其他 砂眼 左 眼疾 五 右 公尺 耳 听力 耳疾 左 公尺 鼻及鼻 官 鼻 嗅觉 窦疾病 咽喉 唇腭 口吃 科 龋 齿槽 齿 缺齿 齿 脓漏 其他 签字： 身高 cm 胸围 cm 医师意见：